王淑敏 张慧
病例
女性，30岁，孕22w。这个病例的超声图像特征：双侧卵巢静脉扩张，左肾静脉位于腹主动脉后方，局部受压。
需要注意的问题：
1、认识“卵巢血管蒂”征（“Ovarian Vascular Pedicle” Sign）的概念。
如图1，通过卵巢静脉可以快速寻找到卵巢，妊娠期卵巢内缺乏卵泡，可能导致发现卵巢存在一定困难。Lee等[1]最早报道了这一征像在CT诊断中的价值，首次使用“卵巢血管蒂征”作为鉴别卵巢和子宫浆膜下病变的方法。该方法也可用于鉴别卵巢和非卵巢肿块。这一征象对于在盆腔解剖扭曲的环境中有异常位置的肿块的患者特别有用，特别是对于绝经后卵巢萎缩的患者。笔者认为对于妊娠期卵巢的识别也是具有重要价值。
2、后胡桃夹综合征
后胡桃夹综合征发生率低，一篇综述提出文献报道仅19例[2]。该病例双侧卵巢静脉扩张，我们继续追踪扫查，显示左侧卵巢静脉汇入左肾静脉，左肾静脉解剖位置变异，位于腹主动脉后方。局部受压，继发双侧卵巢静脉扩张。左肾静脉走行于腹主动脉与脊柱之间受到压迫，称之为后胡桃夹综合征或现象。
3、该病例我们还需要注意卵巢静脉扩张可能导致盆腔静脉曲张，子宫肌层扩张的弓状静脉与盆腔静脉曲张相通[3]，对于孕妇我们需要注意如果孕妇同时怀疑存在胎盘植入情况时我们需要甄别这些弓状静脉以免导致植入评分高估。
参考文献：
1. Lee JH, Jeong YK, Park JK, Hwang JC. ‘Ovarian vascular pedicle’ sign revealing organ of origin of a pelvic mass lesion on helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2003 Jul;181(1):131-7. (Q2 IF: 4.7)
2. Ananthan K, Onida S, Davies AH. Nutcracker Syndrome: An Update on Current Diagnostic Criteria and Management Guidelines. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Jun;53(6):886-894. (Q1 IF: 5.7)
3. Karaosmanoglu D, Karcaaltincaba M, Karcaaltincaba D, Akata D, Ozmen M. MDCT of the ovarian vein: normal anatomy and pathology. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jan;192(1):295-9. (Q2 IF: 4.7)