作者：
安阳市妇幼保健院
医学硕士/病理医师 王沙沙
定义
乳腺柱状细胞病变（CCLs）：是一组以乳腺终末导管小叶单位（TDLU）内衬柱状上皮细胞为特征的病变，其细胞核呈假复层排列，顶端常有胞质顶突。
临床
大体
镜下特征
柱状细胞改变（CCC）：乳腺终末导管扩张，形状不规则，常呈分支状。
柱状细胞改变（CCC）：导管内衬单层或假复层柱状上皮。
2.柱状细胞增生（CCH）：
柱状细胞呈多层或微乳头状增生，但细胞形态温和，无显著异型性。
柱状细胞增生（CCH）：乳腺终末导管扩张，多数形状不规则。
柱状细胞增生（CCH）：柱状细胞呈多层或微乳头状增生。
柱状细胞增生（CCH）：柱状细胞形态温和，无显著异型性，多数有明显的胞质顶突（呈靴钉样）。
柱状细胞增生（CCH）：柱状细胞形态温和，无显著异型性，多数有明显的胞质顶突（呈靴钉样）。
柱状细胞增生（CCH）：柱状细胞有明显的胞质顶突，腔内可见絮状分泌物。
3.不典型柱状细胞病变（CCCA/ACCH）：
结构复杂伴细胞异型性，可能为低级别DCIS的前驱病变。
不典型柱状细胞病变（CCCA/ACCH）：乳腺终末导管扩张，结构复杂。
不典型柱状细胞病变（CCCA/ACCH）：柱状细胞复层化更明显，有明显的胞质顶突，腔内可见絮状分泌物。
不典型柱状细胞病变（CCCA/ACCH）：柱状细胞复层化更明显，核质比更高、核染色质更不规则，腔内可见钙化。
分级与分类
1.良性柱状细胞改变（CCC）：无细胞异型性。
2.柱状细胞变伴不典型性（CCCA）：轻度核异型，但未达到DCIS标准。
免疫组化
ER/PR：强阳性（90%以上病例）。
HER2：通常阴性。
CK5/6：阴性（有助于与非典型增生和DCIS鉴别）。
p63/CD10：显示完整的肌上皮层（与浸润性癌鉴别）。
Ki67：增殖指数低（<5%）。
鉴别诊断
1.低级别导管原位癌（DCIS）：CCCA与低级别DCIS的鉴别在于后者细胞异型更明显，形成明确的筛状或微乳头结构，且肌上皮层部分缺失。
2.平坦型上皮不典型性（FEA）：FEA的细胞异型更显著，呈单层生长，缺乏柱状细胞顶突。
3.微腺性腺病（MGA）：呈浸润性生长，缺乏肌上皮层，S100阳性，ER阴性。
4.普通型导管增生（UDH）：细胞形态多样，CK5/6阳性，ER表达不均一。
附：
柱状细胞病变的鉴别诊断表：
*复杂结构：微乳头、搭桥、筛状结构等
乳腺平坦上皮非典型增生
定义
乳腺平坦上皮非典型增生（FEA）：是一种乳腺导管上皮的增生性病变，其特征为单层或数层轻度至中度异型上皮细胞取代原有导管或小叶单位的上皮，形成平坦或微乳头状结构，但不形成复杂的拱形或筛状结构。
FEA属于乳腺导管内增生性病变谱系的一部分，在WHO（2019）乳腺肿瘤分类中被归类为良性但具有非典型性的病变，可能为低级别导管原位癌（DCIS）或浸润性癌的前驱病变。
临床
大体
镜下特征
1.结构特征（与柱状细胞病变相似）：
受累导管或腺泡扩张，被单层或数层排列平坦或微突起的上皮细胞被覆，缺乏复杂结构（如拱形、筛状或实性增生）。
平坦上皮非典型增生（FEA）：腺泡明显扩张（轮廓较圆），腺泡腔内可见分泌物和钙化。
平坦上皮非典型增生（FEA）：腺泡明显扩张（轮廓较圆），腺泡腔内可见分泌物和钙化。
平坦上皮非典型增生（FEA）：被覆上皮细胞平坦或微突起。
2.细胞学特征（与柱状细胞病变不同）：
细胞呈低至中度异型性，核增大、圆至卵圆形，形态单一（类似低级别DCIS细胞核）；呈单层生长，缺乏柱状细胞顶突。肌上皮细胞相对较少。
平坦上皮非典型增生（FEA）：细胞呈低级别、单形性细胞异型性。腔内钙化通常呈不规则颗粒状或砂砾体样。
平坦上皮非典型增生（FEA）：一至数层上皮细胞，有单形性细胞异型性。
3.伴随病变：
常与柱状细胞病变（CCL）、非典型导管增生（ADH）或低级别DCIS共存。
平坦上皮非典型增生（FEA）：平坦上皮非典型增生伴球茎样乳头和罗马拱门样结构。
平坦上皮非典型增生（FEA）：平坦上皮非典型增生伴筛状结构及僵直的细胞桥。
免疫组化
激素受体：通常ER（雌激素受体）强阳性，PR（孕激素受体）阳性。
细胞增殖标志物：Ki-67指数一般较低（<5%）。
基底标志物：CK5/6和p63通常阴性，支持其起源于腔上皮细胞。
其他标记：E-cadherin阳性（与小叶性病变鉴别）。
鉴别诊断
1.柱状细胞变（CCL）：细胞无异型性，核小而一致，缺乏明显的核仁。
2.非典型导管增生（ADH）：结构更复杂（如拱形、筛状），细胞异型性更明显。
3.低级别导管原位癌（DCIS）：细胞异型性更显著，并形成明确的肿瘤性结构（如筛状、微乳头状）。
4.小叶瘤变（LN）：E-cadherin阴性，细胞松散排列，呈单个散在或线性分布。
5.肿瘤外科病理学:上下册 /(美)西泽·阿莫兰，(美)内达·卡霍尔,(美)安妮卡·韦斯费尔德著;张金库,钟定荣主译.一西安:陕夹西科学技术出版社，2023.6
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设计：鹏飞
编辑：小约翰
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