作为一名做手法治疗的医生，大家对人体的奥妙和复杂早就有体会。你得懂骨骼和肌肉是怎么协作的，也要明白每个系统的生理规律，以及这些系统之间是怎么互相影响、互相制约的。人体的免疫反应机制也很复杂，和手法治疗密切相关。理解这些内容，是搞清楚怎么做内臓手法的基础。
在我们讲具体某一个腹部臓器之前，先带大家一起回顾一下腹部的整体解剖结构和基本的运动原理。这些通用的知识点，是后面做任何腹部臓器评估和处理的根本。讲得明白点，基础打牢了，后面针对具体器官才能操作得心应手。
可以把腹腔简单想象成一个竖着的半圆筒。上面这一面就是膈肌，像盖子一样把腹腔和胸腔隔开。下面是骨盆，但骨盆其实是个有洞的底，最后是会阴部把这个洞“补”上。后面和两侧的壁主要由骨头组成，包括腰椎、下部肋骨和髂嵴，还有一层厚厚的短肌肉。前壁相对比较薄，主要是腹部的肌肉构成。
腹腔里装着三类臓器：腹膜内臓器、腹膜后臓器和盆腔臓器。绝大多数器官都会被膈肌像活塞一样，每分钟按压15到18次。这里要注意，腹腔里的内容物总体积基本不变，所以每次膈肌向下压时，腹部前壁的肌肉会被动地向外鼓起来。这个特点临床上很重要，腹压变化、腹壁弹性等都直接影响内臓的运动和健康。
腹膜内臓器主要包括胃、肝、脾、空肠、回肠、横结肠和乙状结肠。这一类器官都被一层叫做壁腹膜的结构包裹着。壁腹膜本身不能被撑大，但它可以发生变形。大多数腹膜内臓器的质地比较“半流质”，不像骨头那样硬，也不像水那样流动。
这些器官之间有很多“缝隙”，其实更像是微小的潜在腔隙，里面含有极少量的腹膜液。腹膜液的作用，是让这些器官表面保持湿润，防止它们彼此粘连。器官之间的压力比器官内部的压力要小。正是因为腔内压力的不同，才让器官们可以互相靠近、滑动，但不会粘在一起。理解这个结构和动态，能帮我们在操作时保护好这些器官的活动性，也能更好地解释腹部疾病时的各种症状。
腹膜后臓器包括肾臓、肾上腺、胰腺、十二指肠、升结肠和降结肠。它们的位置在壁腹膜的后面，也就是“靠墙”，而壁腹膜本身是比较有弹性的结构。这些器官的后方紧贴着身体的后壁，包括脊柱和一些短而厚实的肌肉。
腹膜内的臓器就像一根柱子，被腹部肌肉的张力支撑着。因为这根柱子本身有向前“倒”的趋势，所以我们的腹直肌等前腹肌群需要持续收缩，才能把这些器官“顶住”。这根“柱子”质地比较均匀、紧密，前腹肌的压力会直接传递到后方的壁腹膜、肾周筋膜以及肾臓。说得直白一点，前腹壁一用力，压力会传到后方，帮助肾臓固定在原位，这靠的就是腹腔压力和器官自身的“饱满度”。
盆腔里的臓器，比如膀胱、直肠和子宫，都是位于腹腔臓器“柱子”下方，填满了整个骨盆。很多人第一反应觉得，这些器官是不是被上面的臓器压得很厉害？其实没那么简单。
骨盆入口是前倾的，盆腔里的这些臓器表面是圆拱形的，就像教堂的屋顶。结构上来说，这种“拱形”能很好地分散压力。腹腔里的压力其实主要被分担到了骨盆两侧的髂窝和耻骨支上，只有少量压力真正传递到盆底。
这也是为什么，虽然上面那么多臓器压着，下面的盆腔臓器很少真的被压扁。多余的压力也会通过会阴分散掉，会阴就像一个减震垫，把剩下的力量化解了。
但这里有一个关键点，就是腹腔本身必须有“饱满感”，也就是腹部要有一定的紧实度。这样腹腔的臓器才会像一整块“砖头”一样，有力地顶在骨盆结构上。如果腹部松软无力，盆腔臓器反而容易受到压迫。
总结来说，盆腔臓器靠结构和腹腔紧实度共同保护，不容易被上方器官直接压坏，保持腹肌有力对盆腔健康很重要。
腹膜是全身最大的浆膜，复杂程度也最高。它像一张柔软的内衬，铺在整个腹腔里。它有两层，分别叫壁层腹膜（parietal peritoneum，贴着腹壁）和臓层腹膜（visceral peritoneum，包着腹腔里的器官）。两层之间有大约50毫升的浆液，主要作用就是润滑，让腹腔里的臓器能顺畅地滑动，避免互相摩擦、粘连。如果腹膜发炎，这种液体就会明显增加。
壁层腹膜紧贴着腹壁，和躯干的感觉神经连着，结构也比臓层更厚实。在腰部和髂部区域尤其厚，下面还有一层疏松的结缔组织。臓层腹膜则更薄、更透明、更有弹性，没有感觉神经，所以一般不会有痛觉，绝大多数情况下只是松松地盖在器官外面。只有肝臓和脾臓上的腹膜比较贴实。
实际经验告诉我们，腹膜的润滑作用和灵活性，是腹腔臓器正常活动的基础。腹膜的健康对整个腹腔环境的顺畅与舒适有决定性作用。
腹膜腔其实就是壁层和臓层腹膜之间的空间。这个空间叫“潜在腔隙”，也就是说，正常情况下两层腹膜几乎贴在一起，里面压力比周围的臓器要低，所以两层总是尽可能地相互贴合。得益于腹膜液的润滑，再加上膈肌带来的持续运动，这里通常不会发生粘连。
腹膜腔四周都被封闭着，只有女性的腹膜腔和输卵管的开口相通（这一点在妇科疾病里有特殊意义）。腹膜腔最低的位置是在直肠和子宫后面，这一段被称作道格拉斯陷凹（Douglas’ pouch，或称直肠子宫陷凹）。
腹膜腔被横结肠系膜分为上下两部分。上半部分包着肝、胃、胰腺和脾臓，前面是腹壁，后面是胸腰椎区，上面是膈肌，下面和横结肠系膜、膈结肠韧带相连。横结肠系膜的前缘与腹腔其他部分相通。胃肝网膜把上半区再分为三个小腔隙：肝窝、胃窝和网膜后腔。肝窝和右侧的壁结肠区相通，胃窝和左侧的壁结肠区相通。
网膜后腔相对来说比较独立，通过网膜孔和肝窝、胃窝相连。网膜孔是个椭圆形的小口，后方是下腔静脉，前方是肝门，上方是肝的尾状叶，下方是十二指肠上段。网膜后腔的空间主要让胃能灵活移动。它前面是胃和小网膜，下面连着横结肠，后面靠着胰腺、左肾上腺、左肾尖和腹主动脉上段，上方分别靠肝臓和脾臓。
腹膜腔的下半部分在横结肠系膜和横结肠以下，往下延伸到骨盆。它分成左右两个肠系膜结肠腔隙：右边在肠系膜和升结肠之间，左边在肠系膜和降结肠之间。
总之，腹膜腔虽然是个潜在空间，但它的分区很清楚，每一区域的边界和相互关系在实际操作和诊断时都非常重要。
腹膜本身没有独立的血管系统，血液供应主要依靠附近臓器的血管。但它有自己独立的淋巴系统，这些淋巴管和腹膜的浆膜层紧密相连。腹膜的神经主要来自腰丛和腹腔神经丛（solar plexus，太阳神经丛），这些神经分布很广泛。
需要特别注意的是，壁层腹膜受到刺激时，容易引发强烈的神经反射。比如腹膜受到牵拉或者炎症刺激，患者不仅会有局部疼痛，还可能出现心臓、呼吸、肾臓和肠道的功能紊乱。这种反射反应有时很剧烈，所以外科医生在手术时对腹膜的操作都格外小心。
总的来说，腹膜虽然很薄，但和全身多处都有关联，临床上如果腹膜出问题，常常不止局部有症状，还可能连带影响其他臓器。
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