微精选

各位读者，大家好！

·1228个病人，腓骨侧撕脱骨折215人（17.5%），距骨侧撕脱骨折25人（2%）。

·169个踝扭伤病人，儿童和40岁以上的成年人更容易出现撕脱骨折而非韧带断裂。

·135个儿童外踝扭伤，腓骨远端撕脱骨折38人（28%）。

·188个踝扭伤儿童，74个（39.4%）在随访中出现腓下小骨。

·135个X线片阴性的儿童外踝扭伤，108个有韧带损伤，38个(28.1%)有腓骨撕脱骨折(均为严重韧带损伤)。

·60例患者，X线片和CT三维重建的敏感度分别为60.0%和86.7%。

·52例病人，超声诊断撕脱骨折比X线片更准确

·100例病人，超声和CT诊断撕脱骨折比X线片更准确

·30例病人，17男13女，超声和磁共振诊断急性踝扭伤都很准确，超声在一级损伤评估时更准确，磁共振在三级损伤评估时更准确。

·70例病人，37%的病人存在腓下小骨。

·48个病人增大，22个病人差不多大，

·椭圆形最多，圆形和碎屑状较少。

腓下小骨可能与踝关节不稳定有关

·143个儿童，114人获得随访，其中41个(36%)出现再次扭伤，有撕脱骨折的患者(44%)比无撕脱骨折的病人(23%)再扭伤的概率更高。

·152个踝扭伤病人，在非手术治疗后，有撕脱骨折比无撕脱骨折的病人恢复效果更好。

·65%的病人撕脱骨折达到骨性愈合。

39个病人

·距骨侧断裂的距腓前韧带，有无撕脱骨折术后都能达到较好的效果。

·存在撕脱骨折与术后疼痛有关。

·24个病人，撕脱骨折或腓下小骨与踝关节不稳定无关

96个病人

·较大骨块：大于10mm；较小骨块：小于10mm

·有无撕脱骨折或腓下小骨对改良Brostrom手术治疗慢性踝关节不稳的效果无影响

·125个病人，26个有撕脱骨块，有无撕脱骨折对术后效果没有影响。

·骨折块大小对手术效果无影响。

·31个病人，骨块切除韧带重建后效果均较好。

·较小骨块比较大骨块的AOFAS评分和Karsson-Peterson评分更高。

有撕脱骨折的慢性不稳定手术指征：

·外侧疼痛或肿胀

·反复外侧扭伤

·运动时有不稳定的感觉，特别时做外侧剪切运动时

·对于较大的骨块，可行骨折复位内固定。

·较小的骨块，切除后韧带止点重建。

·对于陈旧日性撕脱骨折，如切除骨块后韧带长度不够，可行韧带重建。

①磁共振阳性的病人需要手术，磁共振阴性的病人不需要手术。

②撕脱骨块和腓骨尖之间有高信号为阳性。

①36个病人，功能性不稳或疼痛但无踝关节松弛

②单纯骨块切除效果较好

①78个病人，48个镜下手术，30个切开手术

②镜下切除加止点重建比开放做效果更好

①74个病人，有撕脱骨块26人，无撕脱骨折48人。大骨块(>10mm)12人，小骨块(<10mm)14人

②骨折块较大时不适合做骨折块切除韧带止点重建，可行将骨折块重新固定于腓骨或行韧带重建。

①10个急性踝扭伤病人，骨块大小平均长6.3mm，宽5.2mm。

②空心螺钉固定，随访2.4年，效果较好。

①尸体研究，骨折块大于10mm

②双排锚钉技术和空心螺钉固定效果一样

①80个病人，24个解剖重建，42个亚解剖重建，14个非解剖重建

②非解剖重建效果不如解剖重建，镜下锚钉打在解剖位置效果更好

①22个病人，撕脱骨块大于10mm。

②骨膜瓣翻转加强效果较好。

32个外踝撕脱骨折不愈合病人，切除骨块后行同种异体肌腱韧带重建，安全有效。

·踝关节扭伤病人应注意撕脱骨折可能，避免漏诊。

·单纯X线片诊断撕脱骨折容易漏诊，对于症状明显的病人应行B超、CT或MRI检查以确诊或排除撕脱骨折。

·对于撕脱骨折是否影响患者的预后存在争议。

·对于初次扭伤的急性撕脱骨折病人可行保守治疗。

·对于手术的病人，骨折块较大时可行骨折复位内固定；对于较小骨块可行骨块切除韧带止点重建；对于较大骨块，切除后可能需要行韧带重建。