文/关霖杨
审/刘志杰

《经方方剂学》教材截图

一、方剂学摘录


大阴旦

【组成及用法】

前胡(八两,120g) 人参 黄芩(各三两,45g) 甘草(炙,二两,30g) 大枣(十二枚) 生姜(三两,45g) 半夏(八两,120g;或四两,60g

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓。重上火,缓缓煎之,取得三升,温服一升,日三服。

【治法及功用】

清里解表,降逆除痞,调和阴阳。

祛邪为主,兼以扶正。

【配伍特点】

辛苦除“痞”。

清滋配合温宣,清温并用,表里双解。

【方证主治】

少阳病机证,阳痞证。(温热多,寒凉少)

症见头目眩晕,咽干,易呕,食不下,心胸烦满、痞痛,往来寒热,腹中冷痛、下利等。

【方剂解析】

大阴旦汤即《伤寒论》中的小柴胡汤,柴胡当为前胡。煎药法中“去滓再煎”的原因在于全方药量较大,因此用水量也大,煎成“六升”后需去掉药渣,以便继续微火煎煮浓缩成“三升”,一次服“一升”,日三服。

大阴旦汤对治的整体病机与小阴旦汤相同,对治的五证为温热多寒凉少的阳痞证,六纲为少阳病机证。本方在小阴旦汤基础上加了1臣1佐1使,同样能治疗小阴旦汤常规证,并相比有所扩展。

无论大、小阴旦汤,皆主要针对寒热错杂、温热多寒凉少的病机。因此,大、小阴旦汤与大、小阳旦汤相同,可沟通“营卫”“魂魄”,平调寒热错杂、温热多寒凉少所致的营卫不和、魂魄不交。

汉传 大阴旦汤 方剂解析|《经方方剂学》摘录与补遗

大阴旦汤仍以前胡为君药,治疗温热之邪为主导致的相关主症,同时辅以黄芩为臣,治疗兼症。臣药中加人参,能清热生津,对于由温热导致的轻度气滞、血瘀等,皆可对治。大阴旦汤证在小阴旦汤证基础上,温热进一步加重而导致津液更亏,因此又加佐药大枣护胃补津、调和药味,以及能起到一定的利水饮、治“肠澼”作用,辅助解决津亏并夹带水饮的问题。

使药中,半夏能温宣淡渗凉滞证导致的痰饮结聚与外邪,对治病理产物以气滞、痰饮或水气互结为主,降逆作用显著,进而解决水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮留滞导致的下利等。同时配合君臣,以寒热并用的辛苦配伍,达到辛开苦降而除寒热错杂于中焦的痞结不通。生姜则配合半夏,缓其烈性、辅助降逆,宣散气滞、水饮,对治错杂症,并沟通阴阳、反制君臣。

综上可知,大阴旦汤证相比小阴旦汤证,温热之邪偏重或日久,导致津亏相比更重,同时水饮、气滞表现更加明显,因此,在小阴旦汤基础上加人参、大枣清热补津,加半夏降逆祛饮。大阴旦汤治疗的常规证如条文所述,而广谱证同样不可尽述,需根据方剂解析的基本思路加以推导。

大、小阳旦汤,功在祛寒、扶阳、化水而养津液;大、小阴旦汤则是清热、益阴、生津而利水饮。二者一阴一阳,形同日月,可以调整一身内外上下的营卫气血、精神魂魄,使之平衡运转。因此,二旦汤主治的病种广泛,临床中多数慢性疾病、复杂性虚劳病的主要病机,大多属于此二者的对治范畴。二旦汤的功能主治可精简概括为:解表治里,三焦同调。

【相关条文】

治头目眩晕,咽中干,每喜干呕,食不下,心中烦满,胸胁支结,痞痛下利,往来寒热,大阴旦汤主之。(《经方法钥》)

少阳病,头目眩晕,咽中干,每喜干呕,食不下,心中烦满,胸胁支结痞痛,腹中冷痛下利,往来寒热者,大阴旦汤主之。(《经方法钥》)

——选自《经方方剂学》下篇  益阴阴旦汤类方

二、补遗



《辅行诀》的大阴旦汤为《伤寒论》小柴胡汤加芍药,半夏用至一升(约八两),而小柴胡汤的半夏用量为半升(约四两)。

在《外台秘要》中记载《古今录验方》收录有“黄龙汤”一方,《千金要方》同有收录,而其用药组成及小柴胡汤。四神星官“青龙、白虎、朱雀、玄武”在《淮南子》中记载为五神,即还有中央“黄龙”,由此可推测最早可能是五神汤,或五神二旦汤,并非如今的四神二旦汤。如前文小阴旦汤的补遗所述,或许最早的阳旦汤是桂枝汤、阴旦汤是桂枝汤加黄芩,而小柴胡汤当为黄龙汤。
但这并不影响如今我们的四神二旦汤理论框架及临证应用。因小柴胡汤、桂枝汤、桂枝汤加黄芩,此三方有许多相近之处与关联,且如放置五行理论中,亦都属于中央土的范畴。

相关具体解析见文章:四神二旦汤本该是五神汤?《辅行诀》是伪书伪学?此书还有价值吗?

1.治身热汗出,头目痛,心烦干呕,腹中痛,下利者,小阴旦汤主之。(《经方法钥》)

2.大阴旦汤,治凡病头目眩晕,咽中干,每喜干呕,食不下,心中烦满,胸胁支痛,往来寒热方。(《辅行诀》)

柴胡(八两) 人参 黄芩 生姜(各三两) 甘草(炙,二两) 芍药(四两) 大枣(十二枚) 半夏(一升,洗)

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,重上火,缓缓煎之,取得三升,温服一升,日三服。

《辅行诀》大阴旦汤其之所以用芍药,是因其小阴旦汤用芍药,如前文所述,《辅行诀》小阴旦汤可看作《伤寒论》黄芩汤加生姜(芍药加至3两)。
黄芩、芍药的药症均记载有治腹痛,如黄芩主小腹绞痛(《别录》)、芍药主邪气腹痛(《本经》),故小阴旦汤条文主治有“心烦干呕,腹中痛”,此腹痛多为少阳(邪高痛下)、阳明(热结)或少阳阳明之腹痛。
黄芩同时具有止协热利、止腹痛之用;而“茈胡”在《本经》中记载:“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”,同样具有解决腹中,尤其是消化道的病理产物积滞的功效,即“茈胡”最初记载的主要功效是治疗心腹疾患。
故汉传经方的大小阴旦汤将芍药去之,临证时亦可随症加减使用。

在晋唐方书中,小柴胡汤的条文主治也多提示治腹痛,如《范汪方》为“治寒疝腹中痛”、黄龙汤有“心腹痛”,《崔氏方》记载小前胡汤治“寒疝腹痛”等。
由此可以推测,小柴胡汤在最初创立之时,并非是治疗少阳病或“寒热往来”之发热症的代表方,而是以治疗“寒疝腹痛”为主症,这也更符合《本经》等早期本草专著对“柴胡”及柴胡类方的认知。
相关探讨与考证请参考文章:包伯航《以三张柴胡汤为例,谈谈关于张仲景方源流的一点猜想


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