真实 · 病例
时间：2025年5月19日
患者：李某、女、45岁、已婚
主诉：头晕1月余。
病史：患者诉近1月前因一次重感，咽痒咳嗽，痰黄，难咳出，后突然一次剧烈咳嗽后出现头晕，天旋地转、不敢晃动晨起较甚，活动后缓解，但头部任然不敢晃动，口干，胸闷，身体盗汗，大便干，咽痒咳嗽已好转，但头部等其他症状未改善，经介绍遂于我科就诊。
既往史：糖尿病
四诊：神清，面色有华，形体适中，气息平稳，语声有力，舌淡红，苔薄白，脉弦。
第一次诊病 ：
西医诊断：眩晕 中医诊断：眩晕 肝郁脾虚证
第二次诊病：
西医诊断：眩晕 中医诊断：眩晕 脾虚湿困证
治疗反思讨论总结
李某在剧烈咳嗽后出现眩晕，检查头部向左侧旋转时眩晕加重且不敢晃动，触诊颈部僵硬左侧第二颈椎较于右侧压痛弱阳性。考虑颈椎，尤其寰枢关节半脱位症状，嘱咐门诊行颈部x线检查，提示寰枢关节间隙尚可，颈椎退变。第一次取颈部穴位，风池、风府、天柱等穴，疗效一般，缓解局部紧张肌群。但未能解决以上症状。
继续查体，叩击耳部眩晕加重，做耳石症检查无体征符合诊断。进行耳石复位，头部晃动稍减，但其余症状无明显变化。
后继续辩证以上证型进行针刺治疗选取颈部交感神经处+心俞、肝俞、脾俞、胃俞进行一次治疗后，患者诉第二天头部晃动感与眩晕减轻大半，后续进行4次针刺后，症状改善。
讨论：李某症状与机制的发生
1. 咳嗽诱发眩晕
剧烈咳嗽时胸腔压力骤增→影响颅内压及内耳压力→导致前庭系统（半规管、椭圆囊）淋巴液波动紊乱→诱发短暂性前庭功能障碍。患者“头部眩晕不敢晃动”是前庭敏感度增高的典型表现（类似晕车）。
2. 恶心欲吐+盗汗
前庭-迷走神经反射激活→刺激延髓呕吐中枢（恶心欲吐）+ 自主神经紊乱（交感神经兴奋导致盗汗）。
3. 第一次颈后部针刺效果一般
若仅取风池、天柱等颈部穴位，虽可缓解局部肌肉紧张，但未能调节前庭功能障碍的核心病机（自主神经紊乱及内耳微循环）。
第二次取穴
（心俞、肝俞、脾俞、胃俞）的起效机制
(1)、 中医角度：调和气血，健脾化痰息风
心俞+肝俞：心主血脉，针刺可改善脑部供血（包括内耳微循环）。 “诸风掉眩，皆属于肝”，心俞可平肝息风（心肝母子相生）。
脾俞+胃俞 健脾化痰：中医认为“无痰不作眩”，脾虚生痰湿，上蒙清窍致眩、和胃降逆：直接抑制胃气上逆（恶心欲吐），调节中焦气机。 资生气血：脾为气血生化之源，气血充盈则清窍得养。
(2) 、现代医学：调节自主神经与内脏-前庭反射，穴位定位与神经节段关联
心俞 → 调节胸段交感神经（T1-T5），影响心脑血管舒缩。脾俞（T11）、胃俞（T12）→ 调节腹腔交感神经（T6-L2），抑制胃肠痉挛、改善迷走神经张力。协同作用通过调节胸腰段交感神经，平衡前庭-迷走反射，减轻眩晕及胃肠道症状。
内脏-前庭反射通路 胃肠功能紊乱（咳嗽时腹压增高诱发）可通过迷走神经传入前庭核，加重眩晕。针刺脾俞、胃俞直接干预此通路。
治疗思路总结
治疗层次：第一次取穴（颈后)、第二次取穴（心俞、肝俞、脾俞、胃俞+颈部交感） 。
中医病机：疏风通络、健脾化痰+和胃降逆+养血息风（核心） 神经调节靶点：颈交感神经（局部）胸段交感神经+迷走神经（整体调节）、前庭干预路径、 间接（改善供血）直接抑制前庭-迷走反射。
优化建议
1.急性期加强止呕：当患者在眩晕较厉害时，不建议进行手法扳法可加内关（调节迷走神经，止呕效穴）或 足三里（和胃降逆）。
2. 巩固疗效防复发
3. 咳嗽控制：避免诱因（如治咳化痰）。长期调理：艾灸 脾俞、肾俞，改善气血生化之源。
结论该案例成功的关键在于
从“颈部局部调治”转向“调节中焦气血+自主神经平衡”，通过心俞、肝俞、脾俞、胃俞协同作用：
① 抑制前庭-迷走反射（止呕、止汗）；
② 改善内耳及脑部微循环；
③ 阻断“脾虚痰湿上蒙”的病机链。
体现了“治眩必调中焦”的中医智慧与神经科学的融合。
若眩晕反复发作，需排除良性阵发性位置性眩晕（BPPV）或前庭神经炎，建议结合前庭功能检查。