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相信不少人有这样的体会，去看中医，结果中医人开的方子很大，不仅药量大，药味还多，花钱也不少。
那么，开大方子到底能不能治病呢？
我的体会是，方子越大，往往疗效越差。当然，并不能说方子小了疗效一定高，但至少擅长治小方的中医人其辨证还是非常精确的。
虽然我们不能根据方子大小来武断地评判一个中医人的水平，但若每病必开大方，此中医人必然不怎么靠谱。
为什么中医人会开大方？分析其原因，当有如下几点：
其一，辨证不精，以量取胜。
有的中医人在面对复杂病证时，其辨证能力不足，会试图通过增加药味和剂量来“全面覆盖”病机，寄希望于其中某些药物起效。这类似于撒网捕鱼，把网撒大些，或许能捞着一条半条鱼。
显然，“开大方”是一种错误的治病思路，因为其违背了中医精准辨证、药证相符的核心原则。
其二，经济利益的驱动。
在某些市场化医疗环境中，大处方可能带来更高经济效益，导致过度开药。显然，这完全背弃了“医者，仁术”的理念。
听一位病友说，她在北京看某老中医，在医院里上班时这位老中医开的方子并不大，但当他在私人门诊开方时，即开极大的药方。显然，这源于利益驱动。如此去做，显示出这位老中医未能守住本心，而是在追求利益，而且“吃相”很难看。
部分患者认为“药多力猛”“贵药才好”，这种需求可能影响中医人的开方倾向。此外，慢性病患者长期求医无效后，也可能主动要求加大药量。
我曾诊治一位格林——巴利综合征患者，他曾反复求医，疗效不满意。面诊时跟我说，希望能把药方开大些，开猛些。临床工作中我还多次遇到这样的要求。
比如，多年前我曾诊治一位小儿感冒，我诊为太阳风寒表虚证，就开了桂枝汤两付，每味药各十克。晚上病人妈妈打来电话，问我是不是开错了。我问怎么回事，病人妈妈说去买药，一算才三块钱，她认为太便宜了，怀疑药方太小。我跟病人妈妈说，放心吃药，会有效果的。若不效可再联系我。之后得知，两付而愈。
其四，药材质量下降的补偿。
现代中药材因种植、炮制等问题，药效必然不如传统野生药材。有部分中医人会通过增加剂量来试图弥补其疗效。
二
开大方子好不好？答案当然是否定的。
开大方子存在着潜在的问题与危害，包括以下几个：
其一，方子越大，疗效越低。
中药是有药证的。简单来说，每一味中药都对应着一个病证。我们为什么不用单味药，而偏要开一个复方呢？源于病证多，需要数味中药合力来治疗。
若不懂药证，而胡乱开药，就会导致药味过多，药证庞杂，也就不能精确对证用药。
我的观点是，在临床治病过程中，偶尔开一次两次大方是完全有必要的，但不能时时都开大方。若给每一位病人都开大方，这根本应是错误的。
其二，方子越大，不良反应风险也就越大。
不良反应的风险体现在以下三个方面：
二是药物相互作用：药味越多，化学成分越复杂，不可预见的相互作用风险越高。
我的思考是，方子越大，越难以把握其治疗的方向。当中医人开出一个大方时，可能他自己的心里也乱七八糟，根本就不知道在干什么。
听我的一位病友说，她在南京看一位老中医，开了六付中药，花了850元。药味极大，药量极大，回家后不得不用超大的锅来煎药，结果服药后感觉胃很不舒服，想吐。只服了四付，再也不敢服了。
其三，浪费资源与增高成本
不必要的药材消耗推高患者经济负担，也加剧中药材资源紧张。
一些不良药商总是哄抬中药价格，导致现在的中药价格越来越高。如果少开几味药，或者药量能小些，一付中药的价格也还可以接受。但若开大方，或者中药剂量过大，就会导致一付中药的价格太贵。只从经济效果来看，显然这让病人很难接受。
其四，阻碍中医思维提升
若中医人依赖“大方子”，就会导致其忽视深入辨证和钻研经典方剂的必要性，长远看不利于中医学术发展。
一些喜欢开大方子的人，往往想着如何卖更多的中药，赚取更多的利益。当中医人有如此想法时，其德行不足，医术也就很难再提升了。
三
那么，能不能开大方子呢？
答案是肯定的。事实上，医圣张仲景不但有小方，亦有大方。薯蓣丸有21味药，算是一个大方。
作为一个中医人，我平时的药方药味数约在十味左右，但偶尔也会开大方。我认为，病证如此，方亦当随病证而如此。若病机繁杂，需要同时兼顾多个病机时，方子不可避免地会大一些，这是完全可以理解的。
比如，癌症或一些慢性疾病往往病机复杂，处方时药味会稍多些，这样疗效更为满意。当然，这也不是绝对的。
仲景时代，人们一般不熬夜，没有过多的压力与思虑，而且那时没有西药，因此人们患病后其疾病的病机相对偏于简单。仲景的药方基本上都在四味至八味。
而今时与仲景时代完全不同了，人们一方面各种暴饮暴食，一方面各种消耗折腾，更兼滥用西药，导致一些疾病的病机变得更为复杂。我的观点是，在现在临床治病开方时，药味也可以稍多些，药味在八味至十二味，也还是可以理解的。
但不管如何，一定要精确辨证，而绝不能撒网捕鱼式地开方。我的观点是，方无大小，惟效是瞻。疗效才是中医临床的根本。
在临床处方时，关键在于方证对应、配伍严谨。比如，《伤寒论》中的方剂平均药味仅4-6味，却疗效显著。所以，中医人应该追求的是更高的疗效，而不是更大的经济效益。
那么，如何才能不开大方呢？作为一个中医人，我有如下两个方法：
其一，同时开两个或三个小方，从而既兼顾了多个病机，又有良效，且药方又不会太大。
其二，虽然病机多，但在治病时不妨抓住主要矛盾，先治导致症状最明显的那个病机。这样用方就不会太大了。
比如，病人来治偏头痛，但有月经不调、痛经等问题。但当下偏头痛的症状最为明显。那么就先治偏头痛，分析其病机而对证用方。这样可解决为了同时治疗多个症状而不得不加多药味的问题。
其三，要在临床工作是时时有一个“精方简药”的念头。
我自己的体会是，当面对病人诊脉辨证并开方用药时，会对应病证反复思考。若药味稍多，即会立即警醒。我会问自己：为什么要开这么多味的中药？是不是辨证不精？然后会再深入琢磨，尽量让药味少些，让药方精简些。
我的观点是，真正的中医高手往往能以少量的药物驾驭复杂的病机。越是药味少，往往代表其临床水平越高。正如清代名医徐灵胎所言：“用药如用兵，贵精不贵多”。
作为一个中医人，我的思考是，当病人把自己的生命与健康寄托在我身上时，这是一种真正的信任。我不能辜负了病人的信任，我一定要开出高效的药方，要真正能帮助病人缓解病痛。
作为一个中医人，我时时恪守着中医的职业操守，在治病时以疗效为导向，而绝不从利益去导向开方。我认为，当这样去做时，我就是在利他，就是在修心，就是在行道。时时如此，日日如此，年年如此，自觉内心越来越愉悦，越来越丰盛。