作为 影像三人行 ，我们长期深耕临床影像实战一线，深知放射科医生在大肠梗阻（LBO）诊断中，罕见病因的精准识别直接决定患者救治路径。本文从急诊实操视角出发，结合影像特征、临床关联和决策逻辑，拆解 LBO 罕见病因的诊断要点，助力大家突破诊断难点。
一、临床刚需：为什么必须重视罕见病因？
LBO 发病率约为小肠梗阻的 1/5~1/6，老年患者占比超 70%。临床中，60%~80% 由结肠癌、10%~15% 由肠扭转主导，但剩余不足 5% 的 “罕见病因”（如肠套叠、粪石性结肠炎、子宫内膜异位等），却因 影像表现复杂、临床线索隐匿，成为漏诊重灾区。
举个真实案例：急诊收治一名 85 岁腹痛、便秘患者，平片仅见结肠扩张，初诊 “假性肠梗阻”，但 CT 发现结肠壁不对称增厚 + 粪块（图 3），最终确诊 “粪石性结肠炎伴缺血”—— 这类病例若漏诊，24 小时内肠坏死风险飙升至 50%。
核心结论：罕见病因虽少，却藏着 “致命陷阱”，放射科必须建立 “常规→罕见” 的双层诊断思维。
二、影像检查：从平片到 CT 的实战取舍
（一）放射平片：急诊 “第一筛” 的 3 个关键动作
平片是急诊 LBO 的首道关卡，虽敏感性 84%、特异性 72%，但掌握以下技巧，能快速锁定方向：
测直径：盲肠＞9cm、结肠节段＞6cm → 提示扩张；
找过渡点：扩张与非扩张肠管的分界 → 定位梗阻部位（如左半结肠突然变窄，优先考虑癌，但也可能是憩室狭窄）；
看并发症：游离气体（穿孔）、肠壁积气（缺血）→ 发现即报 “危急值”。
局限提醒：若结肠全程扩张（无过渡点），需警惕 假性肠梗阻（如电解质紊乱、药物副作用），此时必须结合 CT 鉴别。
（二）CT：LBO 诊断的 “核心武器”（3 步拆解）
CT 敏感性 96%、特异性 93%，是 LBO 病因诊断的核心。实战中按以下步骤分析，效率翻倍：
步骤 1：区分 LBO 与小肠梗阻（SBO）
闭袢性 LBO：回盲瓣功能正常，小肠无扩张（图 1 算法起点）；
开放性 LBO：回盲瓣功能不全，小肠可扩张（需观察 结肠扩张的连续性，避免误判为 SBO）。
步骤 2：用「表 1」定位病因类型
表 1 将 LBO 病因按解剖位置分为 管腔内、管壁、管腔外，是 CT 分析的 “导航图”：
| 位置 | 罕见病因（实战重点） | 影像观察核心 |
|---|---|---|
|
管腔内 |
肠套叠、粪石性结肠炎、异物 |
管腔内异常密度 / 结构 |
|
管壁（急性炎症） |
炎症性肠病、急性憩室炎 |
肠壁增厚 + 周围脂肪模糊 |
|
管壁（固定狭窄） |
吻合口狭窄、NSAID 结肠病、憩室瘢痕狭窄 |
肠壁光滑狭窄 + 近端扩张 |
|
管腔外 |
浆膜转移、子宫内膜异位、疝 |
肠管外压迫 / 肿块 |
实操价值：看到肠壁增厚，先判断 “有无炎症”（对应表 1 的 “急性炎症 vs 固定狭窄”）；发现肠管外肿块，优先考虑 “转移、异位、疝”（表 1 的管腔外分类）。
步骤 3：结合临床，细化病因
以下按表 1 分类，拆解 罕见病因的 “影像 + 临床” 联动技巧：
图 1 大肠梗阻罕见病因的影像学检查算法
展示了针对大肠梗阻（LBO）罕见病因的放射学评估流程，从判断梗阻来源（管腔内、管壁、管腔外 ），到结合具体影像表现和临床信息鉴别病因的逻辑步骤，辅助放射科医生及临床医师诊断。
图2 49 岁女性，腹痛
CT 影像呈现大肠套叠的典型 “靶征”，套叠鞘（扩张结肠）内可见套叠体，包含肠系膜脂肪及血管影，用于示意肠套叠导致大肠梗阻的 CT 表现 。
图 3 98 岁女性，便秘、腹痛
CT 可见结肠内粪块（粪便嵌塞），伴结肠壁不对称增厚（＞3mm ），近端结肠扩张（＞6cm ），部分区域黏膜密度增高、肠壁强化不连续，展示粪便嵌塞性结肠炎致大肠梗阻及缺血等并发症的 CT 特征 。
三、罕见病因实战解析：按解剖位置突破
（一）管腔内病因：“看得见” 的梗阻
1. 肠套叠（成人 LBO 占比 < 2%）
影像特征：CT “靶征”（套叠鞘内见套入部，伴肠系膜脂肪 / 血管影，图 2）；
临床陷阱：成人肠套叠 50% 以上为恶性（结肠癌最常见）！若套入部为 脂肪密度（提示脂肪瘤，良性），若为 软组织密度，必须追问年龄（＞60 岁优先考虑癌）；
实操动作：发现靶征后，测量套入部 CT 值，同时观察 “套入部与结肠壁的关系”（癌常伴肠壁浸润，脂肪瘤边界清晰），及时提示内镜活检。
2. 粪石性结肠炎（老年衰弱患者高发）
影像特征：结肠内粪块（致密影）+ 肠壁不对称增厚（>3mm）+ 近端扩张，肠壁不强化 = 缺血（致死率 50%，图 3）；
临床关联：患者多有 “便秘 + 长期卧床 + 阿片类药物史”，若同时出现 黏膜下高密度（出血），提示溃疡；
危急值判断：肠壁不强化区域＞5cm → 立即报缺血，建议外科急诊干预。
3. 异物（摄入 / 医源性）
影像特征：金属异物平片可见，非金属需 CT（图 4），伴 周围脂肪间隙模糊（炎症）、游离气体（穿孔）；
临床陷阱：医源性异物（如血管滤器移位）易漏诊，需结合 “手术史、介入史”；尖锐异物（如鱼骨）即使无穿孔，也需提示 “肠穿孔风险”；
实操技巧：用 “多平面重建（MPR）” 定位异物与肠壁的关系，判断是否穿透肌层。
（二）管壁病因：“摸得着” 的狭窄与炎症
1. 急性炎症：IBD 与急性憩室炎
影像：肠壁增厚 + 节段性狭窄（纤维狭窄型，图 5），活动期伴 黏膜充血、血管增生（增强扫描明显）；
鉴别要点：与溃疡性结肠炎（UC）区分 ——CD 呈 节段性病变（“跳跃征”），UC 为 “连续性肠壁增厚”；
临床联动：若患者年轻（<40 岁）+ 肛周病变，高度提示 CD。
影像：结肠壁增厚 + 憩室 + 周围脂肪模糊（图 6），需与结肠癌鉴别；
鉴别金标准：病变段有憩室、长度 > 10cm、无 “肩征”（癌的典型边缘）；若仍难区分，建议标注 “不除外癌，建议结肠镜”。
2. 固定狭窄：瘢痕与药物损伤
影像：吻合口处 “突然变窄”+ 近端扩张（图 7），结合 “手术史”（如结直肠术后）；
风险判断：若狭窄伴 肠壁强化不均，提示缺血性狭窄（术后并发症，需警惕肠瘘）。
NSAID 结肠病：
影像：盲肠 / 升结肠 环形光滑狭窄+ 腔内高密度药片（图 8），患者多有 “长期服用止痛片（如布洛芬）” 史；
鉴别要点：狭窄边缘光滑，无肿块（与癌鉴别），追问病史是关键。
图 4 43 岁男性，腹胀
CT 显示大肠内位置异常的异物，周围伴局部炎症改变（如脂肪间隙模糊、肠壁反应性增厚等 ），用于呈现异物致大肠梗阻及相关炎症反应的影像表现 。
图 5 34 岁男性，克罗恩病患者
CT 可见因克罗恩病纤维狭窄型病变导致的肠腔狭窄，近端肠管扩张，部分节段肠壁增厚伴黏膜充血、直肠血管扩张（提示活动性炎症 ），示意炎症性肠病（克罗恩病）致大肠梗阻的 CT 表现 。
图 6 63 岁男性，因骨关节炎长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），弥漫性腹胀
CT 呈现大肠内多发环形光滑狭窄，伴腔内高密度 NSAIDs 药片嵌塞，近端肠管扩张，用于展示非甾体抗炎药相关性结肠病致大肠梗阻的特征性 CT 影像 。
图 7 32 岁男性，弥漫性急慢性腹痛
CT 显示大肠吻合口处管腔突然变窄（局灶性狭窄 ），近端肠管扩张，远端肠管减压，示意术后吻合口狭窄致大肠梗阻的 CT 表现 。
图 8 32 岁男性，囊性纤维化（cystic fibrosis）患者，弥漫性腹痛
CT 呈现因囊性纤维化背景下纤维性结肠病导致的大肠固定狭窄，近端肠管扩张，用于展示这类罕见病因致大肠梗阻的影像特征 。
图 9 45 岁女性，腹痛，有子宫内膜异位症病史
CT 可见浆膜软组织肿块（子宫内膜异位种植 ），结肠壁受侵、管腔受压狭窄，示意子宫内膜异位症致大肠梗阻的 CT 表现 。
图 10 72 岁男性，腹痛
放射平片及 CT 显示疝囊内含气扩张的大肠肠袢，肠管嵌顿，用于呈现疝（内疝 / 外疝 ）致大肠梗阻的影像特征，如疝囊位置异常肠管及梗阻表现 。
（三）管腔外病因：“藏起来” 的压迫
1. 浆膜转移（恶性肿瘤背景）
影像特征：浆膜面 强化软组织肿块（图 9），压迫肠管致狭窄；
临床联动：若患者有肺癌、卵巢癌病史，高度提示转移；多发浆膜结节 = 腹膜癌病，需报 “肿瘤负荷”。
2. 子宫内膜异位（育龄女性）
影像特征：乙状结肠 / 直肠浆膜 软组织肿块（图 10），伴 “痛经 + 盆腔痛”；
漏诊陷阱：肿块密度与子宫肌层相似（等密度），需结合 “月经周期变化”（经期肿块可增大）；
实操建议：标注 “育龄女性 + 盆腔肿块”，提示临床考虑内膜异位，避免误诊为转移瘤。
3. 疝（易漏诊的闭孔疝、Richter 疝）
影像特征：疝囊内见 扩张大肠，闭孔疝好发于老年女性（疝囊位于闭孔区）；
漏诊点：常规只看腹股沟区，忽略 “盆腔外侧份”（闭孔疝位置）；
风险提示：嵌顿疝 = 肠缺血，需标注 “疝囊内肠管强化减弱”，提示外科急诊。
四、实战诊断逻辑：从影像到临床的 “四步走”
定梗阻：CT 先找 “扩张结肠 + 过渡点”，排除 SBO（结合回盲瓣功能）；
分类型：用表 1 定位病因在 管腔 / 管壁 / 管外（图 1 算法辅助）；
联临床：年龄（老年→癌 / 粪石，育龄女→内膜异位）、病史（手术→吻合口狭窄，NSAID 用药→结肠病）；
报风险：肠壁不强化（缺血）、游离气体（穿孔）→ 标 “危急值”，直接关联手术决策。
五、总结：放射科的 “价值输出”
LBO 的罕见病因，是对放射科医生 “影像细节 + 临床思维” 的双重考验。掌握表 1 的解剖分类、图 1 的算法逻辑，结合每个病因的 “影像特征 + 临床陷阱”，才能在急诊中快速揪出 “隐形凶手”，为外科提供 “病因明确、风险分层” 的精准报告—— 这正是放射科在多学科诊疗中的核心价值。