微精选

急性钙化性关节周围炎（Acute Calcific Periarthritis, ACP）

定义（Definition）

ACP 是一种罕见的、自限性的炎症性疾病，其特征为羟基磷灰石（hydroxyapatite）晶体沉积于关节周围软组织，尤其是膝关节副韧带（最常见于外侧副韧带LCL，偶见于内侧副韧带MCL，也可同时累及两者）。

1. 病因与发病机制（Etiology and Pathogenesis）

• 由关节旁组织沉积羟基磷灰石晶体引起。

• 局部因素（如缺血、反复外伤或低氧）可诱发纤维软骨形成，随后发生营养不良性钙化。

• 钙化灶突然破裂可引起急性炎症反应。

• 可与全身疾病相关（如甲状腺功能减退、糖尿病、类风湿关节炎、痛风、系统性硬化症），但多为特发性。

2. 临床表现（Clinical Presentation）

• 突发局部疼痛、压痛、肿胀及关节活动受限。

• 多无明显外伤史。

• 症状呈炎性（夜间加重），但无系统症状。

  

• 一般在 3–4 周内自行缓解。

• 复发罕见。

3. 影像学表现（Imaging Findings）

A. X 线（Radiographs）

• 股骨髁附近可见致密、无结构、云雾状钙化灶。

• 通常呈圆形或卵圆形，无骨小梁结构。

• 钙化可在数周至数月内缩小或消失。

B. MRI

• 在LCL或MCL内或邻近可见低信号钙化灶。

• T2/STIR：病灶周围高信号，提示软组织水肿/炎症。

• 增强 T1-FS：炎性软组织周围可见强化。

• 骨髓信号多正常，但可有骨髓水肿或皮质骨侵蚀。

• MRI 有助于定位及手术规划。

C. 超声（Ultrasound）

• 可检出韧带内钙化灶。

• 钙化周围常有低回声环（炎症所致）。

• 彩色多普勒可区分有症状与无症状钙化。

D. CT

• 可精确显示钙化的大小、形态与位置。

• 可见软组织钙化及周围密度增高，提示局部炎症。

肘关节急性钙化性关节周围炎，X线片显示钙化位于关节外侧，MRI显示钙化灶位于肘关节外，且周围软组织存在炎性改变。

51岁女性患者，在力量训练后次日突发膝关节内侧疼痛就诊。A 左膝站立位正位（AP）X光片显示股骨内侧髁旁卵圆形钙化灶（箭头所示）。B 膝关节内侧纵向超声图像（彩色多普勒模式）同样显示钙化灶与胫股关节后内侧关节囊相连（箭头所示），并伴有轻度邻近充血。在完成平片和超声检查后第3天进行了MRI检查。C 轴位质子密度脂肪抑制像、D 矢状位质子密度脂肪抑制像和E 冠状位质子密度像显示钙化灶（箭头所示）位于内侧副韧带后方的关节囊内，并伴有中度邻近软组织水肿。

39岁男性，突然出现左侧肩部疼痛。肩关节囊的囊性钙化（箭头所示），伴有相邻的关节囊周围水肿。

56岁女性，急性钙化性关节周围炎。肩胛盂内弥漫性骨髓水肿和肩胛盂前下方的钙化灶（箭头）。周围软组织水肿。

4. 实验室检查（Laboratory Findings）

• 钙、磷、尿酸、白细胞计数多正常。

• 急性期可有ESR或白细胞轻度升高。

• 无全身感染迹象。

5. 鉴别诊断（Differential Diagnosis）

• 化脓性关节炎/感染：无发热、化验正常、伴钙化可排除。

• 外伤或骨折：ACP 无明确外伤史。

• 晶体性关节病（痛风、CPPD）：多为关节内沉积。

• 肿瘤：MRI 可模拟侵袭性病变。

• 异位骨化/副骨：含皮质及骨小梁。

• 系统性疾病：如硬皮病、结节病、肿瘤样钙化病。

6. 治疗与预后（Management and Prognosis）

• 多可经保守治疗缓解：

• NSAIDs

• 休息、冰敷、短期制动

• 口服镇痛药（如可待因复方对乙酰氨基酚）

• 持续症状可行超声引导下灌洗或冲击波治疗。

• 罕见顽固病例可行关节镜切除。

• 钙化可在数周至数月内于影像学上消失。

• 预后极好，复发少见。

7. 关键要点（Key Points）

• 膝关节副韧带的 ACP 罕见但重要。

• MRI 表现可模拟感染或恶性肿瘤，需结合 X 线。

• 常见于中年男性，但老年女性也可发生。

• 同时累及 LCL 与 MCL 极为罕见。