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关节侧部分肩袖撕裂（PASTA）的修复，其真正的挑战并非缝合本身，而在于对其独特病理机制的理解与合并症的系统处理。本文中上海六院的谢国明教授将基于病理特征，解析穿腱技术与转化为全层两种主流修复策略的决策要点与技术抓手。

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• 撕裂深度评估： 术中评估撕裂深度是决策关键。可采用 Snyder 教授提出的“Suture mark”技术，用一根可吸收缝线或穿刺针从滑囊侧垂直穿入，以精确判断撕裂范围与深度。

• 手术适应症：

1. 有运动需求或症状明显的患者。

2. 撕裂深度超过肌腱厚度的  50% （Ellman 3级）。

3. 经过充分保守治疗后无效。

• Transtendon（穿肌腱）修复：

1. 优势： 保留了完整的滑囊侧肌腱组织，可实现足印区的原位修复，生物力学性能良好。

2. 风险与对策： 穿线过程可能对健康肌腱造成损伤；多根缝线可能导致滑囊侧肌腱纤维迂曲，应力分布不均。为规避此风险，可采用 双滑轮技术（如2个内排锚钉+1个外排锚钉） ，实现缝线的均匀布线与压配。

3. 技术变体： 也可采用单内排锚钉布线，将缝线从滑囊侧引出后，用一个外排锚钉固定，形成有效覆盖。

• 全层转化修复（以病例为例）：

  

1. 适应症：适用于撕裂深度超过 50% 的较大撕裂。

2. 关键动作与风险规避：

1. 定位： 用穿刺针从滑囊侧穿至关节面侧，精确标定撕裂边界。

2. 转化： 使用射频，将部分撕裂转化为全层撕裂以进行修复。

3. 风险点： 射频操作不当易损伤健康肌腱。

4. 规避动作：  转化操作必须从大结节骨床侧开始，向关节软骨缘方向进行切开 ，严禁直接在肌腱体部中央操作，这会造成巨大的医源性损伤。

5. 修复： 转化为全层后，按常规技术置入内排锚钉。 布线时缝线应尽量贴近肌腱-肌肉交界处 ，随后用外排锚钉完成足印区的加压固定。

合并冻结肩是临床常见挑战，需要建立额外的辅助入路，并遵循系统化的松解顺序。

• 多入路建立：

1. 后方： 标准后方入路 +  后下入路 （与后方入路平行，相距约  5 cm ，避免器械打架）。

2. 外侧： 标准外侧入路 +  前外侧入路 （距肩峰前外侧角约  2–3 cm ）。

3. 前方： 标准前方入路 +  远前侧入路 （位于标准前方入路外侧，近腋前线，其方向基本垂直于肱二头肌长头腱，是处理二头肌病变的理想入路）。

• “由后向前、由内及外”松解序列：

• 第一步：关节内后、下方松解。 利用双后方入路，紧贴肱骨头解剖颈，用射频松解后方及下方关节囊，直至三头肌长头腱起点（约  6–7 点钟 位置）。

• 第二步：关节内前、下方松解。 从下方继续转向前方，松解前下及前方关节囊，直至  3–4 点钟 位置，与后方松解区会师，完成盂肱关节 360° 环形松解。