骨折的X线征象并不复杂，一般易于判断。在日常的工作中需要注意哪些细节？如何准确的描述、使用哪些正规的术语。规范化的报告能能更好地交流影像学表现，并为临床提供更多的信息
一.骨折的部位需要描述是哪块骨头 骨头的哪个部分(骨干、干骺端等)
通常将将骨干按长度分成3份5部位，包括近侧1/3、近中1/3连接处、中间1/3、中远1/3的连接处及远侧1/3。在描述骨折时应明确指出骨折部位。具有特定解剖结构的骨骼(颈部、转子等)，使用特定术语。
二.骨折是否累及关节面(关节内)?儿童:骨折是否累及骨骺板。
三.开放性骨折与闭合性骨折
闭合性骨折:骨性断端没有突破皮肤表面。·开放性骨折:开放性骨折伴有皮肤破裂和骨断端暴露；由于感染的风险，开放性骨折属于急症，需要伤口灌洗和手术复位。
四.完全骨折与不完全骨折
完全骨折是指2个及以上的骨断端。包括
1）、横形骨折:垂直于骨长轴或与骨长轴成角不超过30°的骨折。
2）、斜形骨折:与长骨轴成角超过 30°。
3）、螺旋骨折:弯曲的斜向和纵向骨折的组合。
4）、粉碎性骨折:至少有2块骨折碎片(有时才提及)。
5）、节段性骨折:同一块骨2个不同的部位骨折，2个骨折点之间有一段完整的骨
6）、蝶形粉碎性(楔形)骨折:可见1块形的蝶形碎骨，有骨坏死的风险，常需要硬件固定。
螺旋形(spiral)、横形(transverse)、斜形(oblique)、压缩性(compressed)、粉碎性(comminuted)、撕脱性(avulsion)、青枝(greenstick)、嵌插(impacted)、粉碎性骨折(comminuted fracture)
蝶型骨折的模式图
不完全骨折
骨皮质没有完全中断。
常见于儿童，如前所述，儿童和成人骨的机械力学性能不同。
隆突样骨折:轴向负荷导致的皮质局部压缩
隆起骨折:圆周形隆突样骨折。
青枝骨折:弯曲力引起骨皮质凸侧的拉伸断裂。
单纯塑性弯曲畸形(塑性畸形):骨弯曲不伴明显的骨折线，这种损伤代表了较长骨段上无数的微骨折。
学步幼儿骨折:通常是刚学会走路的婴幼儿的无移D位的下肢骨折，在平片上很难发现。
该患者左踝关节正位X线平片显示胫骨未移位的轻微骨折线（白箭）。X线平片的表现在初诊时被判读为正常。
成人的不完全骨折少见，通常不发生移位。这种骨折可能损伤机制特殊，或者可能发生在骨质疏松或骨质软化的骨。
五、骨折移位
按照惯例，移位是由骨折远端相对于近端的位置来描述的。
平移(骨折描述中的对位)：’向前/后方、向内/外侧、向近/远侧。向前/后方、向内/外侧。移位程度可以用骨干的百分比描述。如果移位超过骨干的100%，肌肉拉力会导致骨折断端相互滑动(覆盖、重叠或刺刀样重合)。
分离指骨折断端的纵向分离，可能是由肌肉拉伤或插入软组织所致。
上图为对位不良，对线良好
成角畸形(骨折描述中的对线)。骨折远端长轴相对于骨折近端长轴的方向变化，有以下两种描述方式：
1.骨折断端成角尖的方向；2.骨折远端相对于骨折近端的成角方向。
骨科医师经常使用第2种描述。向内侧成角(内翻):与骨折近端相比，骨折远端更靠近身体中轴，相当于“角尖向外成角畸形”
向外侧成角(外翻):与向内侧成角相反，骨折远端相对近端更远离身体中轴，相当于与“角尖向内成角畸形”相同。向前、后成角相似。类似的描述:向掌侧/背侧成角、向桡侧/尺侧成角。报告需要写成角畸形的角度。
上图为对位良好，对线不良
旋转或扭转。骨折远端断端相对于近端，围绕骨长轴的扭转。平片很难诊断。常采用临床评估。诊断困难时可选用MRI或低剂量CT。
其他的骨折描述嵌顿性骨折
六.常伴局部粉碎性骨折。
关节内骨折是指累及关节表面的骨折。
关节内骨折通常需要手术干预，恢复正常形态可能性小。常规平片表现细微，需要特殊的拍摄体位或CT或MRI来明确诊断。
关节积血可提示诊断，但不是特异性的。水平位平片或CT上的液-液平面。细胞层位于底部，顶部为低密度血清。
特异性脂-液平面：由骨髓脂肪通过关节骨折进入关节间隙所致。口可以看到三层:最顶层的脂肪、血清、底层的细胞。
关节劈裂性骨折是指关节面分裂成2块或2块
‘Die-punch 骨折是关节面碎片进入骨骺端或干骺端。碎片可以旋转或倾斜。常见于桡骨远端和胫骨平台骨折。
骨软骨骨折是软骨下骨的压缩或剪切骨折，局限于骨骺的周围部分。’现在也使用“骨软骨损伤”，意义相同。剪切损伤可以导致骨软骨碎片移位。碎片可以保持或者接近原来的位置，也可以移位到关节腔中。
关节内骨折最严重的并发症之一是创伤性骨关节炎。关节面局部塌陷或裂隙超过2mm与创伤性骨关节炎的发生率显著相关。因此，一份完整的报告需要测量关节表面所有的裂隙和局部塌陷。
撕脱性骨折由肌腱或韧带的拉伸(牵引力)引起。
碎片骨折有时可以描述为任何皮质小骨折碎片，但更准确地说，它是指局部撞击或剪切伤引起的骨折，而不是撕脱。撕脱性骨折更有意义，因为其常伴有关节不稳定。了解正常韧带附着部位有助于区分撕脱性骨折和意义不大的碎片骨折。
脆性骨折：骨质疏松、骨软化、成骨不全及其他全身疾病导致骨变脆，这时摔跤或类似轻微外伤引起骨折。常见的部位包括股骨近端、肱骨近端和桡骨远端。
病理性骨折正常应力作用于异常骨骼所引起的骨折。脆性骨折和稍后讨论的机能不全性骨折严格来说属于病理性骨折，但日常工作中，病理性骨折仅用于描述因肿瘤、骨髓炎或其他局灶性病变而导致的骨折。病理性骨折多为横向骨折。骨干横向骨折需要特别注意潜在的溶骨性病变。
骨小梁骨折：骨折仅限于骨小梁。可能是不完全性和非移位性骨折，或轻微移位。常见于骨质疏松。典型的部位是软骨下和干骺端。在平片表现为硬化带。
‘MRI:T1WMRI上可见低信号骨折线，周围可以有广泛骨髓水肿。
骨挫伤：直接击打导致的水肿、出血和骨小梁微骨折。MRI:液体敏感序列可以看到骨髓水肿。
报告范例
1；肱骨近侧骨干螺旋形骨折。骨折远端向内移位超过骨干直径，与骨折近端重叠3cm、内翻15°
2；胫骨中段骨干斜形骨折。骨折远端向内侧移位约半个骨干宽度的距离，顶端向前内侧成角20°。邻近的软组织积气符合开放性骨折。
3；桡骨远侧骨干-干骺端交界段背侧隆突样骨折，背侧成角 30°。
4；股骨骨干近端溶解性病变伴横向骨折，高度怀疑恶性肿瘤。
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