跟骨体载距突骨折的切开复位内固定（ORIF — Screw Fixation）
🔗 原文链接：https://surgeryreference./orthopedic-trauma/adult-trauma/calcaneous/sustentacular-fractures/orif-screw-fixation（AI 辅助翻译，仅供参考，如需细节请查阅原文）
跟骨体载距突骨折
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· 该骨折多由高处着地时的强烈内翻力所致。 -
· 载距突移位会使后足呈内翻位，继发严重功能不良。 -
· 通过内侧入路精确复位，可解剖性重建跟骨形态。
ORIF — 螺钉固定
主要适应证
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· 孤立性载距突移位 > 2 mm。
优势
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1. 可精准重建复杂的中间关节面骨折。 -
2. 若延迟治疗，晚期重建极为困难。
1 诊断
1.1 一般概述
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1. 本骨折多见于高处坠落，常伴扭转暴力。 -
2. 损伤易被低估或漏诊，常因症状持续才进一步检查并确诊。
1.2 影像学
1.2.1 X 线
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1. 诊断关键在于正确拍片并准确解读。 -
2. 足跟外侧位与跟骨轴位片一般足够，但常被误读或忽视。
1.2.2 CT
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1. 常规足部 X 线难以发现此骨折，初诊易遗漏。 -
2. 持续疼痛常促使行 CT 检查，届时诊断即明确。 -
3. 受轴向负荷时，载距突仍附着于距骨，并随跟骨立即向跖侧塌陷，足部整体向外上移。 -
4. 正常 CT 中，中间关节面应高于后关节面且不下陷；病理 CT 可见中间关节面下陷及后足显著增宽。
2 手术指征
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1. 骨折致距下关节三关节面不匹配，凡移位骨折多数需手术。 -
2. 仅无移位骨折或极高龄患者可考虑非手术治疗。 -
3. 精确复位几乎总是恢复良好距下功能的必要条件。
3 手术入路
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· 采用跟骨内侧入路。
4 复位与固定
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1. 骨折块向跖侧移位。 -
2. 与所有关节面移位损伤相同，需支撑钢板和/或拉力螺钉固定；宜使用微型钢板‑螺钉系统。 -
3. 典型步骤：
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· 充分显露并识别骨折形态； -
· 直接复位载距突； -
· 以克氏针暂时固定； -
· 透视评估复位质量； -
· 采用支撑钢板和拉力螺钉完成最终固定。
4.1 复位技巧
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· 载距突骨片虽小，却承载重要关节面。 -
· 需复位其骨皮质面以恢复高度，再以克氏针暂固。 -
· 随后使用支撑钢板与拉力螺钉实现绝对稳定。 -
· 难点在于向上撑举载距突，而非简单牵拉跟骨；复位后，中间关节面必须高于后关节面。
5 术后影像
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· 术后 CT 示中间关节面高度已恢复，高于后关节面。 -
· 内侧钢板支撑已用拉力螺钉固定的载距突碎片，并防止轴向再移位。
6 术后处理
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教学视频
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