微精选

刘阳 吉大二院放射科

各疾病详细影像学诊断要点

1. 骨性关节炎 (Osteoarthritis, OA)

• 病理基础：关节软骨的退行性变和磨损。

• X线表现（首选检查方法）：

• 关节间隙狭窄：不对称，主要发生在承重区（如膝关节内侧间隙）。

• 骨赘形成：关节边缘唇样或尖刺样的骨质增生，是OA的标志性特征。

• 软骨下骨硬化：关节承重区软骨下骨密度增高。

• 软骨下囊变：紧邻关节面的小囊状透亮区，边界清晰，常有硬化边。

• 关节面变形：晚期可出现关节对线不良（如膝内翻）和半脱位。

• 分布特点：非对称性，主要累及膝、髋、脊柱以及手的远端指间关节（DIP）和第一腕掌关节。通常不累及腕、MCP、PIP（除非继发性OA）。

2. 类风湿关节炎 (Rheumatoid Arthritis, RA)

• 病理基础：以滑膜炎为主的系统性、对称性自身免疫性疾病。

• X线表现：

• 关节间隙狭窄：对称性、弥漫性（整个关节面均匀变窄），因软骨广泛破坏所致。

• 骨质侵蚀：边缘性侵蚀（“裸征”，即关节软骨与骨交界处无软骨覆盖的区域最早被破坏），边界不清。

• 骨质疏松：关节周围性骨质疏松，呈弥漫性、均匀性，是早期表现。

• 软组织肿胀：梭形肿胀，反映滑膜炎症和积液。

• 关节畸形：晚期因肌腱、韧带破坏和肌肉牵拉，出现尺偏畸形、天鹅颈畸形、钮扣花畸形等，以及关节半脱位。

• MRI/超声作用：能发现X线不能显示的早期滑膜炎、骨髓水肿和微小侵蚀，用于早期诊断和病情监测。

• 分布特点：对称性累及手腕、掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）。足部常累及跖趾关节（MTP）。

3. 痛风性关节炎 (Gouty Arthritis)

• 病理基础：尿酸盐晶体沉积在关节及周围组织引发的炎症和破坏。

  

• X线表现：

• 软组织肿胀：偏心性、结节样肿胀（痛风石），密度可稍高，偶见钙化。

• 骨质侵蚀：特征性的“穿凿样”或“悬边样”侵蚀。表现为边界清晰的骨质破坏区，呈圆形或椭圆形，侵蚀区边缘overhanging（悬垂），这是痛风的特征性表现。侵蚀灶周围常有硬化边。

• 关节间隙：早期通常正常，晚期因软骨和骨破坏才出现狭窄。

• 骨质增生：通常不明显，无骨赘形成（与OA关键区别）。

• 双能CT：是目前诊断痛风的最重要影像学工具，能特异性识别尿酸盐结晶，并将其颜色编码（如绿色），可用于发现早期微小沉积和痛风石，是确诊和评估疗效的利器。

• 分布特点：非对称性，最典型部位是第一跖趾关节（MTP1），也可累及足中部、踝、膝等。

4. 夏科氏关节病 (Charcot Arthropathy)

• 病理基础：因神经系统疾病（如糖尿病神经病变、脊髓痨、脊髓空洞症）导致关节深感觉和痛觉丧失，反复的微创伤导致关节严重破坏。

• X线表现：“5D”征象是经典概括：

1. Density increased (密度增高)：软骨下骨硬化。

2. Debris (碎屑)：关节周围见大量骨碎片。

3. Dislocation ( dislocation/disorganization) (脱位/关节紊乱)：关节严重半脱位或完全脱位，结构完全瓦解。

4. Distension (肿胀)：关节积液和软组织肿胀。

5. Destruction (破坏)：关节面及软骨下骨严重碎裂、吸收、崩解。

总结与鉴别策略

1. 看分布：对称性（RA） vs. 非对称性（OA， 痛风， 夏科）。

2. 看关节间隙：均匀狭窄（RA） vs. 不均匀狭窄（OA） vs. 早期正常（痛风） vs. 瓦解消失（夏科）。

3. 看骨质侵蚀：边缘性、虫蚀状（RA） vs. 穿凿样、悬边样（痛风） vs. 严重碎裂（夏科） vs. 无侵蚀（OA早期）。

4. 看骨质增生：明显骨赘（OA） vs. 无骨赘（RA， 痛风早期） vs. 碎片周围硬化（夏科）。

5. 看特征标志：痛风石（痛风） vs. 关节脱位和碎片（夏科） vs. 骨质疏松（RA）。

重要提示：影像学表现必须与临床表现、实验室检查（如血尿酸、类风湿因子、抗CCP抗体）和病史紧密结合，才能做出最准确的诊断。