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– Monograph study –
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解剖学（ANATOMY）
解剖学股外侧皮神经（LCN，又称大腿股外侧皮神经）被认为是腰丛的第一分支。它起源于L2和L3神经根，在腹股沟韧带外侧附近进入大腿。该神经穿行于由腹股沟韧带外侧附着部和髂前上棘形成的隧道内（参见 闭孔神经解剖及其临床与电诊断评估｜专著学习 图1）。在穿出此隧道约12厘米以远，该神经分为前支和后支，前支提供大腿前外侧区域的皮感觉，后支提供大腿后外侧区域的皮感觉。其走行存在一定的解剖学变异，其皮区分布也可能存在相当大的变异。
临床评估（CLINICAL ASSESSMENT）
临床评估股外侧皮神经病变的临床病症称为感觉异常性股痛。该术语由Roth首次提出。其典型表现为大腿前外侧的局限性感觉障碍（图1）。此类患者常因疑似腰椎神经根病而就诊。病史采集应包括调查体重的急剧变化、髂前上棘区域穿着过紧的衣物或腰带，以及是否存在更广泛的外周神经病变。该神经也可能因直接创伤和可导致神经直接损伤或该区域局部肿胀的医疗操作而受损。此病症常与髋关节处于中立位或伸展位（如长时间站立甚至平躺）导致症状加重相关，可能牵拉受累神经。当感觉异常性股痛单独存在时，患者通常无腰痛、无力或膝以下任何感觉障碍的主诉。该病症常呈自限性，无需干预即可缓解。在某些个体中也可能持续较长时间，但通常不会造成严重的功能受限。
图1
大腿股外侧皮神经病变的典型感觉障碍分布区。通过感觉测试通常可非常明确地界定其分布范围
体格检查通常显示局限于大腿前外侧、边界清晰的感觉障碍。其他部位的感觉检查应正常。腹股沟韧带极少有压痛，可触及的不适或肿胀应引起对局灶性软组织异常的警惕。应进行全面的运动检查和区域肌肉骨骼评估以排除其他异常。
电诊断评估（ELECTRODIAGNOSTIC EVALUATION）
电诊断评估对疑似大腿股外侧皮神经（LCN）病变的电诊断测试包括进行逆向感觉测试并进行侧间比较（图2）。在孤立性神经病变中，股外侧皮感觉神经动作电位通常表现为波幅减小或缺失，而非传导减慢。部分作者建议使用超声识别神经位置以提高记录电极放置的精确性。应进行其他神经传导研究以排除更广泛的外周神经病变。虽然有人建议针对此病症使用体感诱发电位，但其可靠性通常不如常规神经传导研究。针极肌电图的作用在于排除L3或L4神经根病作为主诉的根源。
图2
进行大腿股外侧皮神经传导研究的刺激和记录设置。(A) 记录采用逆向方式记录股外侧皮神经纤维，使用表面电极在大腿前外侧记录。电极放置如下：E1（黑色）记录电极置于近端，E2（红色）记录电极置于E1远端约4厘米处。接地电极（绿色）置于刺激电极和记录电极之间。使用单极针电极作为阴极进行刺激，其放置位置紧邻髂前上棘内侧。使用表面电极作为阳极，置于后方以在神经上形成去极化锥。(B) 由此记录导联设置所得的感觉神经动作电位
以上
译者简介
黄 辉龙（koukiryu）
中山大学孙逸仙纪念医院（中山大学附属第二医院）神经科神经电生理技师。长期从事脑血管超声工作，精通常见脑血管病（如脑血管狭窄及闭塞、脑动静脉畸形、脑底异常血管网病、脑动脉盗血综合征等）与脑动脉变异（如永存颈动脉-椎基底动脉吻合、重复/副大脑后动脉等）的TCD评估。工作至今已累计检测患者高达5万余例，检测准确率可达90%以上。主要研究方向为基于医学影像的TCD血流频谱分析及周围神经的超声与电生理综合评估。现已发表北大核心期刊论文一篇，参编专著一部。擅长:颅内外动脉常规TCD检测、发泡试验、脑动脉闭塞经皮取栓术后或重症床旁（脑死亡）超声评估、超声引导下颞浅动脉体表定位；颈动脉超声、经颅彩色多普勒超声；视频脑电图、视频多导睡眠监测导联安装等。