微精选

在内侧髁上方植入预塑形螺旋接骨板的同时引导至股骨近端腹侧部分（图8）。

图8 植入内侧髁状突上方的预塑形螺旋接骨板。在近端，2 个 Hohmann 牵引器放置在股骨骨干的两侧，螺旋接骨板的末端与股骨轴线对齐

在股骨近端腹侧或腹外侧，分离股外侧肌和股中间肌以贴近股骨，在骨干两侧放置 2 个 Hohmann 牵引器，接骨板的末端与骨干对齐，在前后位和侧位视图上使用图像增强器控制接骨板位置适宜。将螺旋接骨板在钻套筒引导下使用克氏针临时固定在远端和近端股骨上，最好使用带翼螺母的螺纹克氏针（图9）。

图9 使用点状复位钳将接骨板与内侧髁相贴近

通过使用共点状复位钳使接骨板与内侧髁相贴合，在前后位和侧位视图上用 C 形臂确认接骨板位置。螺旋接骨板远端和近端均使用皮质螺钉或锁定螺钉固定（图10）。建议在接骨板的两端分别用 2~3 个螺钉固定。在某些情况下，在锁定螺钉植入前，首先使用皮质螺钉使接骨板更贴近骨骼。图 11 显示了伤口的逐层闭合。

图10 螺旋接骨板可根据需要采用皮质螺钉或锁定螺钉固定

图 11 外侧（a）与内侧（b）微创伤口

4.1 康复

术后第 1 天拍 X 线片（图12）。

图12 术后正侧位 X 线片

在理疗师的监督下允许患者立即进行非限制性负重（图13）。

图13 在理疗师的监督下允许患者立即进行非限制性负重

术后 6 周、12 周、26 周和 52 周进行门诊临床和放射学对照，随访 12 个月时的 X 线片显示骨折愈合（图14）。

图 14 术后 3 个月 X 线片显示骨折愈合

4.2 误差、危险和并发症

• 避免两个接骨板上的两个螺钉完全处于同一水平，并利用两个接骨板上的螺钉轨迹方向不同的优势，从而分散股骨近端不同部分的应力；

• 神经血管损伤：任何非完全可视下操作都应采取适当的预防措施。在股骨远端使用微创环扎器械进行股骨外侧复位时要格外小心，我们建议在使用该设备时要紧贴骨骼进行。此外，在股骨内侧插入螺旋接骨板时，一定要将接骨板插入股内侧肌下的肌肉下 / 骨膜外隧道，因为内收肌管（包括股动脉和股静脉）正好走行在股内侧肌缘的下方；

• 旋转误差：在应用外侧接骨板时，临床上应在术中控制相对于对侧的旋转。也可以使用其他技术，例如将小转子的轮廓或皮质宽度与对侧进行比较。如果术后有任何旋转不确定的情况，应做双腿螺旋 CT 检查；

• 轴线偏差：考虑到 7°~9° 的生理偏差，图15 所示的格栅状模板是控制长骨轴线的实用装置。此外，还允许术中与健侧进行比较。或者，也可以使用 “电缆线技术” 即将电缆线穿过股骨头、膝关节和踝关节；

• 长度差异：如果长度差异超过 1.5~2cm，则应讨论和评估进行翻修；

• 骨愈合延迟：在不允许完全负重的情况下，由于双接骨板的坚强固定，骨愈合可能会延迟；

• 骨折无法愈合时的植入物接骨板断裂：重新接骨及可能会改变愈合过程。

图15 格栅状模板是控制长骨轴的实用装置