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脊柱侧弯知识科普系列（二）

导语

过去普遍认为，对于已接近骨骼成熟的青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者，可能已错过最佳干预时机，骨骼成熟度越高，保守治疗的效果越有限，治疗难度也相应增大。然而，在整理医院本次暑假脊柱侧凸训练营患者资料的过程中，我们在这类特定群体中观察到了一个较为有趣的现象——即便部分青少年骨骼成熟度较高，仍在一定程度上从系统性保守治疗中获益。

在展开具体分析之前，我们有必要先了解AIS的干预时机及其自然进展的影响因素

保守治疗的干预时机

支具干预时机

1、核心适应症：生长期内Cobb角超过25°的进展性AIS患者，推荐使用支具治疗，此时不应单独采用脊柱侧凸特定运动疗法（PSSE）。（除非经专科医生评估后特许）

2、特定情况：Cobb角在20°±5°之间、Risser征0–3级、已确认畸形进展或具高风险者，也建议使用支具。

3、特殊类型：幼儿型及少年型特发性侧凸可优先考虑支具，以延缓或避免手术；幼儿型推荐采用石膏或刚性支具；Cobb角介于45°–60°者可尝试硬性支具控制进展。

4、非适应症：Cobb角＜15°±5°者一般不推荐支具，除非保守治疗专科医生另有判断。

综合AIS自然史来看，支具治疗获益最大的人群是Cobb角25°–40°、处于发育期、Risser征0–2级的儿童青少年。如是女性，则包括尚未初潮或初潮不足1年者 [2]。

PSSE训练干预时机

1、主要适应群体：Cobb角＜20°的轻度AIS患者，在生长期内可首选PSSE，以预防进展、避免使用支具。

2、进展风险较高者：如Cobb角15°–25°、处于生长高峰（Risser 0–1级）、或有近期进展趋势，可单独使用PSSE进行干预与监测。

3、联合治疗与术后康复：支具治疗期间应配合PSSE，以提高疗效与依从性；术后患者也推荐通过PSSE缓解疼痛、促进功能恢复。

从上述建议中不难看出，“生长期”和“进展风险”是决定AIS治疗策略的关键指标

临床实践中需借助多项参数综合判断患者的自然进展风险

自然进展的影响因素

AIS 病情的进展并非随机

而是受多种因素共同影响

临床将这些因素分为主要因素和次要因素

主要影响因素

1、年龄：即周岁，是重要影响因素。脊柱侧凸患儿年龄越小，进展风险越高。此外，AIS 的发病与进展和生长发育密切相关，尤其易在快速生长期内快速加重。

临床可通过年龄段初步判断：女性快速生长期多在 10-12 岁，男性在 13-15 岁；我国正常女孩、男孩的生长速率高峰年龄分别为 10.6 岁和 12.6 岁。此外，通过计算身高变化（即身高速度峰值）也可辅助判断：女孩每年生长达 8 厘米、男孩达 9.5 厘米时，通常提示进入快速生长期。

2、Cobb 角：初始角度越大，进展可能性越高。低角度侧凸（如＜20°）可能保持稳定、进展或甚至减轻，但其演变具有较高不确定性。

3、骨骼成熟度：是评估进展风险的核心指标之一。常用评估方法包括Risser征、Sanders成熟度分期、Tanner-Whitehouse III骨龄系统、DSA及尺桡骨远端骨龄系统等。Risser 0级、Sanders 3–4级通常代表高风险；骨骼越成熟，进展风险越低。

次要影响因素

1、生长激素：青春期快速生长期内，青少年体内部分内分泌激素及血清骨成熟度标记物水平会发生波动。血液检测可作为辅助诊断特发性脊柱侧凸及预测曲线进展的有效手段，常见检测指标包括褪黑素、瘦素、钙调蛋白等。

2、月经初潮年龄：月经初潮年龄是预测女性患者进展的重要指标，也是性成熟的标志。月经初潮后，身高纵向生长开始减速，初潮时间越久，侧凸进展风险越小。临床通常将月经初潮前 1 年至初潮后 1 年定义为高风险期，初潮后 1 年至 1.5 年为中风险期，青春期前或初潮后 1.5 年以上为低 / 无风险期。

3、其他因素：生长速率、脊柱侧凸的形态学特征（如曲线位置、类型）及影像学征象（如椎体旋转程度）等，也会在一定程度上影响病情进展，需结合临床综合评估。

案例分享

骨骼接近成熟 AIS 患者的保守治疗实践与思考

以下为我院近期脊柱侧凸训练营中 3 例患者的临床资料与治疗观察，供大家参考：

注：患者1

性别：女 年龄：16 岁；ATR（主弯类型）：腰段左侧凸（LL）4°；Risser 征：4 级（骨骼接近成熟）

检查记录：2025 年 7 月 21 日于我院拍摄 X 线片；因设备故障，治疗前未留存超声资料

注：患者2

性别：女 年龄：15 岁；ATR：腰段左侧凸（LL）5°；Risser 征：3 级（骨骼趋于成熟）

检查记录：2025 年 4 月 24 日于我院拍摄 X 线片；7 月 28 日参与脊柱侧凸训练营，治疗前、后均留存完整超声资料

注：患者3

性别：女 年龄：17 岁；ATR：胸腰段右侧凸（TLR）4°；Risser 征：4 级（骨骼接近成熟）

检查记录：2025 年 6 月 11 日于我院拍摄 X 线片；8 月 4 日参与脊柱侧凸训练营，治疗前、后均留存完整超声资料

案例共性特征与治疗观察

梳理上述案例发现，3 位患者存在明显共性

1、均为轻度 AIS，主弯集中于腰段或胸腰段。

2、年龄≥15 岁，已渡过生长高峰期（女性生长高峰多在 10-12 岁）。

3、月经初潮后均超过 2 年，近半年身高增长明显减缓，提示生长潜能显著降低。

4、骨骼成熟度较高（Risser 征 3-4 级），处于传统认知中 “保守治疗难度较大” 的阶段。

但临床观察显示这几位患者经系统干预后仍显示出良好的整体恢复效果。

临床反思

这些案例让我们进一步思考：传统认知中 “骨骼越成熟，AIS 患者越失去保守治疗机会” 的观点，或许需要更精细化的补充。对于骨骼接近成熟（如 Risser 征 3 级及以上）的轻度 AIS 患者，只要曲线稳定、生长潜能未完全丧失，通过个性化保守治疗（如 PSSE 训练、姿势矫正等）实现病情控制甚至改善的可能性依然存在。

不过，目前此类案例积累尚少，结论仍需更多数据支持。未来我们计划针对 “骨骼接近成熟的 AIS 患者” 开展前瞻性研究，重点纳入 Risser 征 3 级及以上、不同侧弯类型（胸段、腰段、胸腰段）及不同严重程度（轻度至中度）的患者，通过长期随访分析其治疗反应与曲线变化规律，为优化 AIS 干预时机的判断提供更精准的临床依据。

希望通过持续探索，让更多患者获得科学、个性化的治疗方案，打破 “骨骼成熟即保守治疗终点” 的固有认知

参考文献

[1]   NEGRINI S, DONZELLI S, AULISA A G, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth [J]. Scoliosis Spinal Disord, 2018, 13: 3.

[2]   SHAUGHNESSY W J. Advances in scoliosis brace treatment for adolescent idiopathic scoliosis [J]. Orthop Clin North Am, 2007, 38(4): 469-75, v.