Graves眼病(GO)的临床特点及影像表现

【解剖】




【定义】
Graves 眼病又称为甲状腺相关性眼病。主要累及眼外肌和上睑提肌的自身免疫性疾病,是成人引起双眼突出的最常见病因之一。
根据有无甲亢可分为Graves眼病及眼型Graves病,前者有甲亢、甲状腺肿大、突眼及上脸回缩等症状;后者仅有突眼,甲状腺功能正常。



【病理】
病理表现为眼外肌肌腹肿胀,淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润及散在的肥大细胞,肌腱不受累。
下直肌及内直肌最易受累,其次为上直肌及外直肌。
晚期眼外肌纤维化及部分脂肪变性。
球后眶内脂肪增多,伴广泛炎性改变。



【临床表现】
主要临床表现为无痛性突眼、眼肌麻痹,通常双眼受累。
GO病情的变化是处于一个动态变化的过程,逐渐恶化、保持不变或是自然好转。目前认为 GO 在最初1-2 年为炎症阶段,此后逐渐进入平台期或称为稳定期。最终进入静止期。



【突眼标准】
选择眼球及视神经显示的最人层面,测量角膜顶点至两侧颧弓最前缘连线的垂直距离,即为眼球突出度。
眼球突出是指突眼度超过14mm(正常12-14mm) 。   
轻度---14-18mm
中度---18-22mm
重度--->22mm



【检查首选】
MRI



【影像表现】
1.眼外肌肥厚
以肌腹增厚为主,最显著的部分是眶尖部,肌腱正常,以下直肌及内直肌最易受侵犯,其次为上直肌和外直肌。增强扫描增厚的眼外肌多为轻度强化。眶尖部眼外肌增厚被认为是Graves眼病特异征象。

2.眼球突出

3.泪腺肿大
泪腺可在Graves眼病活动期后增大,T2WI呈稍高信号。

4.眼上静脉迂曲扩张
正常眼上静脉直径约2.1-2.5mm,后部较前粗,该静脉是沟通颜面眼眶及海绵窦的主要血管,约占眶部血液回流总量的70%;由于MRI的“流空效应”,增粗的血管在T1WI及T2WI上均为无信号。

5.视神经增粗
当扩大的眼外肌睫集中于拥挤的眶尖部时,则压迫视神经、损害其功能,从而引起视觉障碍。有学者发现在视神经鞘膜或视神经周围结缔组织内,并不存在像眼外肌一样的炎性变化。



【鉴别诊断】



【临床治疗】

甲状腺相关眼病的治疗包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。

药物治疗优先选用糖皮质激素。免疫抑制剂和生物制剂也可用于甲状腺相关眼病的治疗。

如果药物治疗效果不明显,可以选择眼眶局部放射治疗。

如果视力明显下降,或者突眼影响到患友的生活质量时,可以选择手术治疗。眼科手术包括眼眶减压手术、眼肌手术和眼睑手术。




女,45岁,甲亢病史4年,双眼突,复视,畏光。Graves眼病。
图1~7为轴位、冠状位T1WI和T2WI显示:双眼内、外直肌及上、下直肌均增粗,呈等T1、等T2信号,信号均匀,增粗眼肌以肌腹为主,双眼视神经眶尖段受压变细。
双眼球突出。
图8~10为轴位、矢状位及冠状位抑脂增强T1WI显示:双眼增粗眼直肌均匀明显强化。

女,40岁,甲状腺炎1年,眼球突1年。Graves眼病。
图1~7为轴位、冠状位T1WI和T2WI显示:双眼下直肌增粗,呈等T1、等T2信号,信号均匀,增粗眼肌以肌腹为主,双眼视神经粗细均匀,走行自然,内未见明显异常信号。双眼球突出。
图8~10为轴位、矢状位及冠状位抑脂增强T1WI显示:双眼增粗下直肌均匀强化。




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