微精选

ESBL-E各系统感染的治疗

相较于2014版，2025版共识详细阐述了血流、呼吸系统及胸腔纵膈、腹腔、泌尿系统等不同ESBL-E感染类型和部位的临床治疗及感染管理等内容^1,2。

推荐意见：针对血流感染，具有ESBL-E感染高危因素的患者，经验治疗推荐选择碳青霉烯类药物；一旦病原学明确，应尽快转为降阶梯目标治疗；无论何种来源的感染，发现并控制原发感染灶是关键环节。【证据等级：1b；推荐强度：A】

ESBL-E所致血流感染患者应在进行病原微生物检测并明确感染源的同时尽早进行有效治疗，建议在经验性治疗基础上尽早转入目标性治疗，以减少细菌耐药性的发生；其中非危重患者推荐使用β-内酰胺类/酶抑制剂复方制剂（BL/BLIs）单药治疗（表1）。

表1 ESBL-E血流感染患者治疗药物推荐

推荐意见：呼吸系统感染：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）患者应根据感染程度（重症与非重症）合理选择抗菌药物；呼吸机相关性肺炎（VAP）参照重症感染用药原则，推荐首选碳青霉烯类药物；胸腔感染推荐选择具有抗假单胞菌活性的药物；纵膈感染根据临床情况，必要时联合应用覆盖抗革兰阳性球菌、抗厌氧菌的药物。【证据等级：2a；推荐强度：B】

呼吸系统及胸腔纵膈感染患者经验性治疗应考虑是否需要覆盖以肺炎克雷伯菌（KP）为代表的ESBL-E，对于肠杆菌目细菌感染可能性较大、存在ESBL-E感染风险的危险因素的患者，建议在起始经验性抗感染治疗中覆盖ESBL-E。非重症的CAP、HAP和胸腔感染可根据体外药敏试验结果选择敏感的BL/BLIs等药物治疗，头孢哌酮/舒巴坦获推荐用于治疗呼吸系统及胸腔纵膈ESBL-E感染非危重患者（表2）。

表2 ESBL-E呼吸系统及胸腔纵膈感染患者治疗药物推荐

腹腔感染¹

推荐意见：腹腔感染治疗的核心环节是清除感染灶，在控制感染源基础上，应根据感染严重程度选择适宜的抗菌药物治疗。抗菌药物疗效不佳时，可选择含替加环素^*或依拉环素的联合用药方案，注意覆盖厌氧菌。【证据等级：2a；推荐强度：B】

若疑诊或确诊为轻中度ESBL-E腹腔感染，可选用头孢哌酮/舒巴坦等BL/BLIs联合硝基咪唑类药物进行治疗，并覆盖厌氧菌（表3）。在有效控制感染源的前提下，推荐基于病原微生物学证据进行降阶梯治疗，并采用短疗程抗感染策略，以减少耐药菌的产生和抗菌药物相关不良反应。

表3 ESBL-E腹腔感染患者治疗药物推荐

泌尿系统感染¹

推荐意见：根据泌尿系统感染的严重程度、复杂性以及位置，选择抗菌药物种类和剂型。单纯性感染或下尿路感染，推荐磷霉素、呋喃妥因等药物口服治疗；上尿路感染、复杂性感染或重症感染按需选择BL/BLIs、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类并静脉用药。【证据等级：2a；推荐强度：B】

对于ESBL-E引起的尿路感染，急性单纯型下尿路感染推荐选用口服抗菌药物为主的治疗方案，上尿路感染推荐以静脉给药为主，可选择头孢哌酮/舒巴坦等BL/BLIs；上尿路感染非危重患者推荐可使用头孢哌酮/舒巴坦等BL/BLIs单药治疗（表4）。

表4 ESBL-E泌尿系统感染患者治疗药物推荐

ESBL-E特殊人群治疗策略

相较于2014版，2025版共识新增了针对特殊人群（包括中性粒细胞缺乏伴发热患者、 急诊患者及儿童患者）的治疗策略^1,2。

推荐意见：根据中性粒细胞缺乏时间、合并症、肝肾功能、免疫状态等情况，将中性粒细胞缺乏伴发热患者按照危险度分层，低危患者参照轻中度感染、高危患者参照重症感染治疗原则选择用药。若除外脓毒血症，也可应用哌拉西林/他唑巴坦等药物单药治疗，若用后者则推荐采用合适剂量与延长输注时间。【证据等级：2a；推荐强度：B】

中性粒细胞缺乏伴发热低危患者若存在ESBL-E感染风险，首选头孢哌酮/舒巴坦等BL/BLIs治疗，或采用体外药敏试验结果敏感的头孢吡肟进行单药治疗；高危患者必须立即住院治疗，初始治疗应结合当地耐药菌流行病学特征，予以合适和高效的广谱抗菌药物，推荐选择碳青霉烯类药物以及抗假单胞菌BL/BLIs单药治疗，也可选用头孢哌酮/舒巴坦治疗（表5）。

ESBL-E感染防控措施

加强抗菌药物临床应用管理是控制ESBL-E传播的关键策略，建议规范三代头孢菌素临床应用，严格限制三代头孢菌素类药物（包括头孢曲松）在围术期的预防用药，仅用于肠道革兰阴性菌污染手术的预防。医疗专业人员必须坚持预防为主，严格遵守无菌操作原则，将感染制度规范要求落实到位¹。