宫颈癌（Cervical cancer）的诊断基于宫颈活检组织学评估，临床分期需结合体格检查及多种检查手段，包括少数X线摄影检查[胸片、静脉肾盂造影(intravenous pyelogram, IVP)]、基础诊断性操作(直肠镜检查、膀胱镜检查)、高级影像学技术(CT、MRI、PET)或其他病理学检查(如淋巴结活检)。

肿瘤分期在首次诊断为宫颈癌时确定，肿瘤复发时不更改。这一惯例也适用于其他妇科癌症。宫颈癌治疗前准确分期至关重要，因其决定了预后和治疗。

1. 宫颈癌的扩散途径

宫颈癌的扩散方式包括直接蔓延或者经淋巴或血行播散。

1.1 直接蔓延，可累及子宫体、阴道、宫旁组织、腹膜腔、膀胱或直肠。

1.2 经淋巴播散，宫颈癌可能播散至盆腔或腹主动脉旁淋巴结以及更远的淋巴结。存在淋巴结受累与预后较差有关，并且会影响关于放疗野的决策。经淋巴播散有一定顺序，即从盆腔侧壁(如闭孔、髂外)淋巴结播散至髂总淋巴结，然后再播散至腹主动脉旁淋巴结群。少数病例中腹主动脉旁淋巴结可能是首个引流淋巴结，因此是首个淋巴结转移部位。有研究（120例宫颈癌患者）显示淋巴结转移部位分布如下：髂外(43%)、闭孔(26%)、子宫旁(21%)、髂总(7%)、骶前(1%)、腹主动脉旁(1%)。

1.3 血行播散，最常累及肺、肝及骨，其次是肠、肾上腺、脾和脑。

2. 宫颈癌的分期系统

包括2018年国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)宫颈癌分期系统(2019年发布修订版)和美国癌症联合会TNM分期系统。

国际妇产科联盟（FIGO）宫颈癌分期（2018年；2019年勘误）

  • FIGO分期系统是基于查体和影像学检查结果。

  • 一旦活检确认浸润性疾病(>5mm)或临床肿瘤大于ⅠA期，则无需再次活检或重复宫颈锥切术，除非锥切术是治疗的一部分。

  • 若有条件，首选盆腔增强MRI来测定肿瘤大小，并排查宫旁组织、邻近器官(如膀胱或直肠)或盆腔侧壁的肿瘤侵犯情况。

  • 在FIGO分期系统中，淋巴结阳性会改变疾病分期。

    宫颈癌的 FIGO分期及影像学检查

  • 在大多数资源丰富国家，前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)已成为标准治疗，早期技术包括使用含或不含锝99的蓝色染料，但吲哚菁绿(用近红外摄像机检测)已成为主要示踪剂。

3. CT检查

平扫CT无法准确评估宫体侵犯，因为子宫颈和子宫体的肌层组织密度相近，没有清晰的天然分界线。早期或轻微的宫体浸润不会造成子宫形态或密度的显著变化，平扫CT上几乎无法察觉。此外，FIGO分期明确指出“侵犯子宫体应忽略不计”。
平扫CT难以清晰显示阴道壁的各层结构。肿瘤组织与正常的阴道壁在密度上对比度差。判断肿瘤是否侵犯至阴道下1/3，需要非常精确的解剖定位，而平扫CT缺乏足够的软组织分辨率来确定肿瘤的下界与阴道各三分之一的关系，因此无法准确评估阴道侵犯（尤其是下1/3）。
阴道旁浸润的评估同样困难，因为肿瘤组织与周围的纤维脂肪组织在平扫CT上可能无法区分。平扫CT不能用于可靠的宫颈癌分期，如果进行CT检查，必须是“增强CT”。

4. MRI检查

宫颈癌的分期推荐MRI检查。

5. 18F-FDG-PET/CT/MRI检查

全身FDG-PET/CT检查对于疑似局部晚期疾病患者(即FIGO ⅠB3期、Ⅱ期、Ⅲ期和ⅣA期)患者的评估非常重要，若检出远处转移，则常采用化疗(联合或不联合免疫治疗)而非放化疗。

大量验证表明，PET/CT在检出淋巴结转移方面优于MRI和CT，但也有假阴性结果，当淋巴结内肿瘤代谢活性低或转移灶很小。

6.  关于淋巴结清扫术

  • 切除增大淋巴结可能有治疗益处，并可提供信息指导规划治疗方案(个体化设计放疗野)。

  • 盆腔淋巴结减瘤术仅切除肉眼可见的增大淋巴结(而非完全清扫)，可能会遗留未检出的淋巴结转移，故应谨慎解读淋巴结减瘤术可能有治疗获益的结论。

  • 根据术者的判断决定是否行腹主动脉旁淋巴结清扫术，但尚未证实该方法可改善患者生存情况。

  • 治疗前影像学检查发现疑似腹主动脉旁淋巴结转移，需注意，影像学判定为阳性的盆腔淋巴结很多是由于炎症，而非转移灶。在影像学阳性患者中仅半数经病理检查证实为转移。

  • 盆腔淋巴结清扫包括：清除两侧髂总动脉远端1/2的淋巴组织、髂外动脉和髂外静脉近端1/2的前侧和内侧淋巴组织，以及闭孔神经前方、闭孔脂肪垫远端1/2的淋巴组织 。

  • 腹主动脉旁淋巴结清扫包括：切除远端下腔静脉旁的淋巴组织(自肠系膜下动脉水平至右髂总动脉中段水平)，以及切除腹主动脉和左侧输尿管之间的淋巴组织(自肠系膜下动脉水平至左髂总动脉中段水平)。