肱骨干的截锥形状(Lefèvre, RCO 2004年5月)
解析：这张图片展示了肱骨干的解剖结构特点，特别是其远端呈截锥形的特殊形状。这是研究假设的理论基础，解释了为什么在大多数情况下不需要远端锁定也能获得足够的稳定性。
材料与方法： 这是一项回顾性、单中心、非随机研究，纳入了2012年至2020年间128例肱骨干骨折患者，均采用长型髓内钉手术治疗。所有病例均进行了近端锁定，然后测试了髓内钉的旋转稳定性。稳定的髓内钉未进行远端锁定（A组），而不稳定的髓内钉则通过前路入路进行了远端锁定（B组）。所有患者均接受了至少12个月的随访复查。
结果： 30例患者（平均年龄63岁，范围17-91岁）进行了远端锁定，而98例患者（平均年龄65岁，范围20-93岁）的骨折不需要远端锁定。平均愈合时间为4个月（2-6个月）。B组的平均手术时间为87分钟（35-185分钟），透视时间为90秒（33-158秒）；而A组的平均手术时间为52分钟（20-127分钟），透视时间为44秒（12-143秒）（p < 0.05）。B组中有4例患者发生术后桡神经麻痹，另有2例在远端锁定螺钉处发生其他骨折。两组间的愈合率无差异（A组94.6%，B组86.2%，p = 0.217），功能恢复（A组SSV 79.5 [10-100] vs B组76 [40-100]，p = 0.271）和关节活动范围（p > 0.05）也无差异。未发生旋转畸形愈合。
讨论：研究假设得到证实。由于肱骨远端髓腔的截锥形状，通常仅使用带近端锁定的髓内钉是可行的，这为髓内钉提供了良好的初始稳定性，但远段三分之一骨折除外。这种肱骨特有的解剖结构与股骨和胫骨不同，后两者远端髓腔更宽大，需要远端锁定。
我们的研究首次探讨了不进行远端锁定时导致失败的因素。我们观察到累及肱骨远段三分之一的骨折必须进行锁定，尤其是当存在螺旋骨折线和/或骨折粉碎时（p = 0.0001），以及在某些髓腔远大于髓内钉的老年患者中。在这些条件下，无法实现旋转稳定性，我们决定在术中进行远端锁定。
次要假设也得到验证：不进行远端锁定有助于缩短手术时间和透视时间，同时产生的愈合率和功能评分与完全锁定的髓内钉相当。
两组比较。
解析：这张图表直观展示了远端锁定组(A组)和非远端锁定组(B组)在手术时间、透视时间、愈合率等方面的对比数据。
结论：除远段螺旋骨折和/或健康或病理性肱骨的粉碎性骨折外，单纯近端锁定的风险/获益比似乎是良好的。研究表明，如果髓内钉在远端骨折块中稳定，则长型髓内钉的远端锁定是可选的，并且在愈合率和功能结果方面与金标准技术（带远端锁定）效果相当。通过省去远端锁定步骤，神经血管损伤的风险以及手术时间和透视时间均显著降低。在实践中，当术中确认旋转稳定性后，单纯近端锁定可降低患者和外科医生的风险。
髓内钉不能远端锁定的情况。A. 中1/3骨折伴蝶形骨块，经皮器械配合上行螺钉固定。B. 双处骨折，通过近端骨折块的短切口进行横向螺钉固定。C和D. 中1/3骨折和经皮远端固定。
解析：这张图片展示了四种不需要远端锁定的骨折固定情况，包括不同类型的骨折和相应的固定技术，显示了手术的适应症和技术多样性。
肱骨干远端1/3螺旋骨折情况下进行远端锁定的髓内钉。
解析：这张X光片展示了在肱骨干远端1/3螺旋骨折情况下，研究者采用了远端锁定的髓内钉固定技术，这是研究中需要远端锁定的特殊情况。
骨不连。A和B. 未远端锁定的髓内钉。C和D. 远端锁定的髓内钉。
解析：这组图片对比了两种技术下发生的骨不连情况，表明无论是否远端锁定，都可能发生骨不连并发症。
髓内钉远端锁定螺钉处发生再骨折的两个病例。
解析：这两张X光片展示了远端锁定技术的一个严重并发症——在锁定螺钉处发生再骨折，这是支持不进行远端锁定的重要证据之一。