今日中药：人参 (Rén Shēn)
注：本文以生晒参或林下参为主，红参、西洋参特性另述
一、 经典溯源与药性根基 (《神农本草经》视角)
出处：《神农本草经·上品》
原文摘要：“人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。”
底层逻辑解读 (《本经》)：
性味归经：甘、微苦，微温（后世实践修正，《本经》言微寒恐指野生山参或特定生长环境）。
入脾、肺、心、肾经。其“甘”能补，“微苦”能降（兼生津）。
核心功效：大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智。
主治靶点 (方证要点)：
主补五脏：此为总纲！人参非专补一脏，而是通过补益元气，资助脏腑功能。尤善补脾肺之气（后天之本、气之主），亦能补心气、益肾气（心为君主、肾为先天）。
安精神，定魂魄，止惊悸：
主治心气不足、心神失养所致之心悸怔忡、失眠多梦、健忘、精神恍惚、易惊惕（常配伍茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉等，如归脾汤）。其“补气安神”之功即体现于此。
除邪气：非指其能直接祛邪，而是指元气充足，则正气存内，邪不可干。
在虚人外感时，扶正以助祛邪（如人参败毒散、参苏饮）。
明目：指其能补益气血，上荣于目，治疗气血亏虚所致之视物昏花、目涩（常配伍熟地、当归、枸杞等补血养肝药）。
开心益智：指其能补益心脾，充养脑髓，改善心脾两虚、髓海不足之健忘、思维迟钝、倦怠乏力（常配伍远志、石菖蒲、益智仁等）。
久服轻身延年：强调其扶助正气，调和阴阳，延缓衰老之功，适用于慢性虚损、衰老性疾病（需辨证使用，非万能补药）。
二、 升降气机枢轴
黄元御核心观点：人体气机升降如轮，脾胃为轴，心肾为枢。
人参是推动枢轴运转、维系升降平衡的“原动力”。
升降解读：
主升：人参之“升”体现在：
1. 大补元气，助脾升清：元气充沛，则脾阳得振，清阳之气上升，布散精微，滋养心肺头面四肢。
2. 益肺气，助宣发：肺主宣发肃降。肺气足，则宣发有力，卫气布散肌表，抵御外邪；清气（氧气）吸入充沛。
主降：人参之“降”体现在：
3. 益肺气，助肃降：肺气足，则肃降有权，水道通调，浊气（二氧化碳）得以排出。
4. 生津润燥，引气下行：其微苦之性（尤其西洋参明显）和生津之功，能滋阴润燥，使上浮之虚火（气阴两虚所致）得以下潜（如生脉散）。
5. 补气摄血：气为血之帅。气旺则统摄有权，使血循常道而不妄行（此亦为“降”之体现，即“降”其离经之血）。
枢机要点：人参作用于元气（根于肾，充养全身）这个升降之根本。
其大补元气之性：
充养心气：心气足则心阳振奋，推动气血运行（火降布散）。
培补脾土：脾气足则中轴健运，升清降浊。
资助肺气：肺气足则宣降有序，主司呼吸。
涵养肾气：元气归根于肾，肾气充则水火既济，升降有根（水升火降）。
运用要点 (升降角度)：
气虚欲脱，脉微欲绝：此时气机将“散”。需人参大剂单用（独参汤）或配附子（参附汤），峻补元气，固摄欲脱之气，挽回生命。
中气下陷：气短乏力、脏器下垂（胃、肾、子宫）、久泻脱肛。
人参配黄芪、升麻、柴胡（如补中益气汤）， 补中益气，升举清阳。
气阴两伤，虚热内生：汗多口渴、气短神疲、脉虚数。
人参配麦冬、五味子（生脉散）， 益气养阴，收敛浮越之气（使虚火得降）。
气血两虚，升降乏力：面色萎黄、心悸失眠、倦怠食少。
人参配白术、茯苓、当归、熟地等（如八珍汤）， 气血双补，调和升降。
配伍关键：常配附子、干姜（回阳救逆，如参附汤、四逆加人参汤）；
麦冬、五味子（益气养阴，如生脉散）；
黄芪（补气升阳）；白术、茯苓（健脾益气）；当归、熟地（补气生血）。
三、 李可老学术思想与大剂量运用精髓
核心思想关联：“元气为生命之本”；“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。
人参是固脱救逆、挽救命门真火之薪柴。
大剂量运用人参：
指征明确：元气虚极欲脱或作为大剂量附子回阳救逆之必须配伍。
如：气息微弱、汗出如油、四肢厥冷、脉微欲绝或散乱无根、神识昏糊（脱证）；
或虽未至脱，但见极度疲惫、声低气怯、动则喘促、脉虚大无力（元气大伤）。
在破格救心类方中，人参（常用红参、高丽参)与附子、干姜同等重要。
剂量把握：李老在抢救垂危重症（心衰、休克、大出血后）时，人参（红参/高丽参）常用30-60克，甚者90-120克（另炖浓汁频服或鼻饲）。
在慢性病元气大虚调治时，剂量相对缓和（15-30克）。
关键保障：品种选择、煎服法、配伍。
品种选择：
红参/高丽参：性偏温，补气回阳、固脱救逆之力最强，为急救首选。
生晒参/白参：性较平和，补气生津为主，适用于一般气虚、气阴两虚证。
西洋参：性凉，补气养阴，清热生津，适用于气阴两虚有热者。急救固脱非其所长。
煎服法：
急救：另炖（或隔水炖）浓汁（保证有效成分充分溶出），兑入煎好的药液中，或单独频频灌服/鼻饲。这是抢救成功的关键环节之一。
常规：可与他药同煎，但贵重者建议另炖兑服。
配伍：
与附子、干姜相伍（参附汤、四逆加人参汤）：
人参大补元气，为附子提供化生阳气之物质基础（附子无参不固，参无附不温）。
李可喻为：“附子如烈火，人参如精炭，烈火需精炭方能持久燃烧，温暖周身”。
干姜守中固护。
与山萸肉相伍：人参大补元气，山萸肉酸敛固脱、大补肝肾。
二者协同，固脱救逆之力倍增（李可破格救心汤核心）。
与龙骨、牡蛎、磁石相伍：人参补气固脱，龙牡磁石潜镇安神、收敛元气，防其浮越。
与麦冬、五味子相伍（生脉散）：
益气养阴，收敛气津，适用于气阴两伤之脱证（如热病后期、心源性休克早期）。
大剂量体会 (核心价值)：
力挽元气暴脱：在心源性休克、失血性休克、大面积心梗、重度心衰、濒死状态等元气欲脱之际，超大剂量高丽参/红参浓汁频服，能迅速提升血压、稳定心率、改善微循环、振奋神志，为抢救赢得时间。
常与超大剂量附子同用，实现“气阳双固”。
托住命门真火：在运用大剂量附子破阴回阳时，人参（尤其红参/高丽参）能提供充足的物质基础（元气），使附子温煦之力有源、不易耗散，防止“孤阳不长”。
促进创伤修复：对于大手术后、严重创伤、产后大出血等元气大伤者，大剂量人参能显著促进体力恢复、伤口愈合、造血功能重建。
改善肿瘤恶液质：对晚期肿瘤恶液质（极度消瘦、乏力、食欲极差）属元气衰败者，在扶正抗癌方中合理配伍较大剂量人参（常需顾护胃气、养阴），能改善生存质量，延长生存期。
四、 《名老中医之路》名家用药心法撷英
蒲辅周：用参极重辨证。强调：“人参用之不当，亦能杀人”。
指出：无虚不用参（忌实热证、湿热证）；
外感初起不用参（防闭门留寇）；
肝阳上亢、高血压未控制慎用参（防助火升阳）。
推崇独参汤救脱，但必用上好吉林参或高丽参。
治气虚外感，善用参苏饮（人参配苏叶、葛根等）。
岳美中：深谙经方，认为人参在《伤寒论》中是救逆固脱（如四逆加人参汤、茯苓四逆汤）、补益脾肺（如理中丸）、益气生津（如白虎加人参汤）、扶正祛邪（如小柴胡汤）的要药。
特别指出理中丸（汤）中人参的重要性，认为其补益中气之功不可替代。
用参讲究产地（推崇吉林参、高丽参）、炮制（生晒、红参各有所宜）。
朱良春：善用补药。
认为人参是“补气之王”。
治疗慢性阻塞性肺疾病（肺胀）属肺肾两虚、痰瘀阻肺者，常在辨证方中重用人参（15-30克，常选红参）、蛤蚧（研末冲服），取人参大补元气、蛤蚧纳气归肾之意，显著改善喘促。
亦善用人参配三七（等份研末服）治疗冠心病心绞痛属气虚血瘀者。
邓铁涛：重视脾胃元气。认为“五脏皆虚，独取中州”。
治疗重症肌无力（痿证），核心治法即是大补脾胃之气，必用黄芪（重用）配人参（或党参）、白术、五爪龙（五指毛桃）等，创立强肌健力饮（黄芪为主，人参为辅）。体现其“补脾即是补五脏”的思想。
李可 (亦在书中)：其运用已如前所述，核心在于将人参（尤红参/高丽参）视为救逆固脱、协同附子、维系生命的“救命仙草”，敢于超大剂量独用或配伍使用，并强调另炖浓汁以保证药效。
其经验极大地彰显了人参在危重症抢救中的不可替代性。
五、 综合运用要点与传承创新
1. 核心方证：
独参汤证：大失血、大汗、大吐泻后，气息微弱，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝或散乱无根。（元气虚极欲脱）
参附汤证：四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。（阳气暴脱）
生脉散证：汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。（气阴两伤）
四君子汤证：面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。（脾胃气虚）
补中益气汤证：饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，舌淡脉虚。（中气下陷）
理中丸（汤）证：脘腹冷痛，喜温喜按，呕吐下利，不欲饮食，畏寒肢冷。（中焦虚寒 – 人参在此补益中气）
小柴胡汤证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩。（少阳枢机不利，邪在半表半里 – 人参在此扶正祛邪）
2. 剂量、品种与煎服法：
常规剂量：3-10克（煎服）。用于一般气虚证。
大剂量（急救/重证）：15-60克或以上（固脱救逆、元气大伤）。
首选红参或高丽参，务必另炖（或隔水炖）浓汁兑服或单独频服！此乃取效关键。
品种选择：
急救固脱、回阳救逆：红参、高丽参（力峻效宏）。
一般补气、气阴两虚：生晒参（白参）（性较平和）。
气阴两虚兼有虚热：西洋参（补气养阴清热）。
煎服法：
急救：红参/高丽参切片或捣碎，加适量水，隔水炖（文火慢炖）1-2小时以上，取浓汁，小量频服或鼻饲。
常规：可切片与他药同煎（需久煎），或研末吞服（1-2g/次）。
禁忌：实证（如高热、腹胀便秘）、热证（如肝阳上亢、面红目赤、口舌生疮）、湿热证（如黄疸、痢疾初起）忌用。
高血压未控制、失眠烦躁、肾功能不全（慎用红参）慎用。
不宜与藜芦、五灵脂同用（十八反、十九畏）。
长期大量服用需防“人参滥用综合征”（失眠、血压升高、烦躁等）。
3. 配伍精要：
回阳固脱：人参（红参/高丽参） + 附子 (参附汤) + （干姜、山萸肉、龙牡）。
益气养阴：人参（生晒参/西洋参） + 麦冬 + 五味子 (生脉散)。
补中益气：人参 + 黄芪 + 白术 + 升麻 + 柴胡 (补中益气汤)。
健脾益气：人参 + 白术 + 茯苓 + 炙甘草 (四君子汤)。
补气生血：人参 + 黄芪 + 当归 + 熟地 + 白芍 (如八珍汤、人参养荣汤)。
扶正祛邪（和解少阳）：人参 + 柴胡 + 黄芩 + 半夏 (小柴胡汤)。
纳气平喘：人参（红参） + 蛤蚧 (研末) + 胡桃肉。
4. 传承创新思考：
坚守“救脱固本”核心：人参最核心价值在于大补元气、挽救虚脱。传承首重其在危重症急救中的应用（独参汤、参附汤），这是中医的独特优势。
深化“气化枢机”认识：运用黄元御学说，理解人参通过补益元气（根本），推动脾胃中轴运转、心肾水火升降的核心作用。治疗虚损性疾病，着眼点在恢复全身气化功能。
科学规范大剂量急救运用：李可超大剂量用参（配附）的经验是中医急救学的宝贵财富。需在严格把握“元气欲脱”指征、选用优质红参/高丽参、确保另炖浓汁频服的前提下，由经验丰富医师施行。
六、 经典案例启示
案例简述：患者，男，75岁。冠心病、慢性心衰急性加重，心功能IV级（NYHA）。症见：端坐呼吸，极度呼吸困难，口唇紫绀，全身冷汗淋漓，四肢厥冷过肘膝，烦躁不安，咳吐大量粉红色泡沫痰，双肺满布湿罗音，心率140次/分（房颤），血压70/40mmHg，尿少，舌质紫暗苔白滑，脉沉微细欲绝、散乱。
辨证：心肾阳衰，元气欲脱，水饮凌心射肺。
治法：破格回阳救逆，益气固脱，化饮平喘。
处方 (破格救心汤化裁)：
炮附子 (先煎2.5小时) 100-200g (根据病情危急程度调整)
干姜 60g
炙甘草 60g
高丽参 (另炖浓汁频兑) 30-60g
生山萸肉 (急煎) 120g
生龙骨、生牡蛎 (打碎先煎) 各30g
磁石 (打碎先煎) 30g
茯苓 45g
泽泻 30g
葶苈子 (包煎) 15-30g
丹参 30g
檀香 (后下) 10g
砂仁 (后下) 10g
煎服法：急煎。
附子、龙牡磁石先煎至2.5小时以上，尝无麻感，加入干姜、炙甘草、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参再煎30分钟。
最后下檀香、砂仁、葶苈子（包）煎5分钟。滤出浓汁。
高丽参另炖浓汁（文火慢炖1.5-2小时）。将参汁兑入药液中，或交替频服/鼻饲。密切监测生命体征。
方解与要点：
破格救心汤基础（附子、干姜、炙甘草、高丽参、山萸肉、龙牡磁石）：回阳救逆，益气固脱。高丽参在此大补元气、固摄欲脱之气，为附子提供化生阳气之基础，协同山萸肉固脱，是抢救成功的核心药物之一。
加茯苓、泽泻、葶苈子：温阳利水，泻肺平喘。针对水饮凌心射肺之危候。
加丹参、檀香、砂仁：丹参活血化瘀，檀香、砂仁行气宽胸止痛（寓“丹参饮”之意），改善心肺瘀滞。
高丽参另炖浓汁：保证其大补元气、固脱救逆的有效成分（人参皂苷等）充分溶出并被迅速吸收利用。这是发挥其急救功效的关键步骤，不可与他药同煎替代。
此案集中体现了李可老在处理心肾阳衰、元气欲脱、水饮泛滥之危重心力衰竭时，超大剂量运用高丽参（与附子并重），并通过科学煎服法（另炖浓汁）确保其救逆固脱之力。人参在此不仅是“补品”，更是“救命药”。
总结 (林老师寄语)：
人参，这味“补气固脱之至宝”，承载着《本经》“补五脏”的宏愿，诠释着黄元御气化枢机中“元气为根”的真谛，更在李可老手中迸发出“挽狂澜于既倒”的生命伟力。《名老中医之路》诸贤的运用心得，为我们勾勒出人参从养生到救逆的壮阔图景。
传授此药，精义在于：
1. 明确定位：人参是元气虚衰证（尤其虚脱）的君药，其“补气固脱”之能与附子“回阳救逆”相得益彰，共筑生命防线。
2. 升降根本：深刻理解其大补元气，推动全身气化枢机运转（脾升胃降、心肾相交、肺司呼吸）的核心作用，此乃维系生命活动之基石。
3. 辨证核心：牢牢抓住“气虚/气脱”四字（气息微弱、汗出肢冷、脉微欲绝、极度疲乏）。在急救回阳方中，它是附子不可或缺的“基石”。
4. 胆识与精工：面对元气欲脱之危候，当有运用大剂量（尤其红参/高丽参）的担当，但必须严格辨证（排除实热、湿热）、精选品种、确保另炖浓汁、密切监护。其“闭邪”、“助火”之弊需时刻警惕。