下气汤
本方载于黄元御《四圣心源》，是其调理人体气机“右降”之路的核心方剂。
主治“气滞在胸膈右胁”诸证，其病机根于中气不运，胃逆肺壅，胆火不降。
一、病机核心与方义逻辑
本方所治，是黄元御气机圆运动理论中“胃土不降，肺胆逆行”的典型病理状态。
1. 胃土不降，浊气上逆（病之始）：
胃属戊土，其性本应右转下行，以传导糟粕。
中气衰颓，枢轴不灵，则胃气失于通降，反而上逆，成为一切“逆证”之源。
2. 肺金壅滞，治节失司（病之上）：胃气上逆，首先冲犯其子脏—肺金。
肺主肃降，为水之上源，今被上逆之浊气所遏，则肃降之令不行，气机壅滞于上焦，津液凝而为痰，故见胸膈痞满、咳嗽、痰多、气短。
此即“雾气堙塞”之象。
3. 胆火刑金，上扰清空（病之化）：足少阳胆经之气，其性下行，随胃土而降。
胃逆则胆火无下行之路，反随之上炎。
此火刑灼肺金，则咳痰粘稠、口苦咽干；
上扰清空，则头目昏眩、心烦不寐。
因此，下气汤之治，旨在降胃逆，开肺壅，清胆火，化凝痰。
其目标明确：
强力疏通人体右路“肺→胃→胆”的降序，使上逆之胃气、壅滞之肺气、上炎之胆火得以顺降，重归“浊阴归六腑”的常道，气机圆运动自能恢复。
二、《神农本草经》药物解读
本方用药七味，结构严谨，皆围绕“降、敛、清、化”四字展开。
第一类：降逆化痰，直折胃逆（治本之君）
1. 半夏（下品）：
《本经》：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀咳逆，肠鸣，止汗。”
析义：本方以其为君。
其“下气”、“胸胀咳逆”之功，精准对应胃气上逆、肺气壅滞之病机。
能强力降逆止呕，燥湿化痰，开结消痞，是打通中上二焦壅滞的首选药物。
2. 茯苓（上品）：
《本经》：“主胸胁逆气，忧恚惊恐恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。”
析义：其“主胸胁逆气”、“心下结痛”、“咳逆”之功，与半夏协同，渗利水湿，导中焦之痰饮浊邪下行从小便而出，为降逆化痰提供出路。
第二类：敛肺清胆，佐金平木（治兼证之臣）
1. 五味子（上品）：
《本经》：“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”
析义：味酸性温，其“主咳逆上气”之功，在于收敛肺气，滋肾水以纳气。
在本方中，其酸收之性，能防止肺气之耗散，与杏仁之宣降相配，一收一降，调节肺司呼吸之节律。
同时，酸能敛上浮之胆火，有“敛火下行”之妙。
2. 芍药（中品）：
《本经》：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”
析义：此处当用白芍。
味酸苦性微寒。其酸寒之性，能养肝阴，平胆火，针对胆火上炎之机；
其“除血痹”之功，能养血柔肝，缓解因气逆导致的拘急疼痛。
第三类：宣肺化痰，理气和中（佐使之用）
1. 杏仁（下品）：
《本经》：“主咳逆上气，雷鸣，喉痹下气，产乳金疮。”
析义：味苦性温，主“咳逆上气”，功专苦泄降气，润肠通便。
助半夏、茯苓以降肺气，且能通腑气，使浊气从大肠而泻，寓“腑气通，肺气降”之意。
2. 贝母（中品）：
《本经》：“主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮风痉。”
析义：此处当用浙贝母。
味苦性寒，其“主伤寒烦热”、“喉痹”，体现在能清热化痰，开郁散结。
针对胆火刑金所致之痰热胶结、咳嗽痰粘、咽喉不利，有良效。
3. 橘皮（后世常用，其性理同《本经》之“橘柚”）：
《本经》：“橘柚，味辛，温。
主胸中瘕热逆气，利水谷。
久服去臭，下气通神。”
析义：味辛苦性温，理气健脾，燥湿化痰。
其“主胸中瘕热逆气”正合本方病位与病机。
能行滞气，助化痰，并使全方降而不壅。
配伍逻辑：全方以半夏、茯苓为君，降胃逆，化痰饮；
以五味子、芍药为臣，敛肺平胆，清热养阴；
以杏仁、贝母、橘皮为佐使，宣降肺气，清化热痰，理气和中。
诸药合用，共奏降胃肃肺，清胆化痰之功，使逆气得降，痰热能清，壅滞得通。
三、类方鉴别
1. 黄芽汤（人参、茯苓、干姜、甘草）：
鉴别要点：此为黄元御“升”法之代表。黄芽汤主治中气衰败，脾湿不升，其治在“升清”，以温补建中为主。
下气汤主治胃逆肺壅，胆火不降，其治在“降浊”，以通降清泄为主。
两方一升一降，一补一泻，共同维护中焦枢轴的正常运转，是黄氏学术的一体两面。
2. 苏子降气汤：
鉴别要点：苏子降气汤主治上实下虚之咳喘，症见痰涎壅盛，咳喘短气，腰膝酸软。
其方在降气平喘的同时，用肉桂、当归温补下元。
下气汤证无下虚之象，病位集中于中上二焦，且兼有胆火，故用药清降，无温补之品。
3. 温胆汤：
鉴别要点：温胆汤主治胆郁痰扰之心烦不眠、惊悸、呕恶。
两方均治胆胃不和，痰热为患。
但温胆汤以竹茹清胆热为主，其证热象与神志症状更突出。
下气汤则以降肺胃之气为主，用五味子、芍药、杏仁，其肃降肺气、敛肺平肝之力更强，止咳平喘的针对性更明确。
四、全面总结
下气汤是黄元御气机圆运动理论中，解决“右路不降”问题的核心方剂，其价值在于提供了一个清晰而有效的“降法”模型。
1. 构建“肺胃胆”同降的治疗体系：本方将上焦之肺、中焦之胃、中正之胆视为一个功能整体（右降系统），一旦胃气上逆，则三者皆病。
治疗上亦需协同干预，而非孤立治肺或治胃。
这种系统论思维，极大地丰富了中医脏腑辨证理论。
2. “降中寓敛”的配伍艺术：在大量降泄药物（半夏、杏仁、贝母）中，巧妙配伍酸收之五味子、芍药，是本方最大特色。
此举既可防止降散太过耗伤正气，又能通过敛肺、平肝来辅助降气，并能清敛上浮之火，一石三鸟，构思极为精妙。
3. 临床应用的精准定位：此方适用于慢性支气管炎、哮喘、反流性食管炎、顽固性咳嗽等疾病，辨证属胃气上逆，肺失肃降，痰热内阻者。
其典型脉象为右寸关脉大而弦滑，症状以咳嗽、胸膈痞满、呕恶、痰粘、口干苦为特征。
4. 体现“治病必求于本”的升降观：黄元御通过下气汤与黄芽汤，完整地阐述了“脾升胃降”是生命活动的核心。
下气汤专司“降浊”，与黄芽汤专司“升清”相对，二者如同圆运动之两翼，缺一不可。
这提示我们在临床遇复杂病证时，必须审察其气机升降之所在而调之。
总之，下气汤以其对气机“右降”通路的深刻理解和精当的药物配伍，成为调理人体降序功能的经典方剂。
它不仅是黄元御学术思想的瑰宝，更是中医治疗学中“通降法”的杰出代表，对于纠正现代人因饮食、压力导致的“浊气在上”病证，具有极高的指导价值和现实意义。