刨根问底
探索根霉属感染的奥秘
在这篇全面指南中，我们将深入探讨根霉属感染的各个方面，从诊断到治疗，为您揭开这一病症的神秘面纱。
01根霉属感染概述
△ 病症简介
根霉属真菌广泛存在于自然界中，隶属于毛霉目、跟足科。这类真菌属于腐生寄生菌，是条件致病菌，能够引发深部真菌感染，表现出鼻脑型、肺型、胃肠道型、播散型和皮肤型等多种临床类型。这些临床类型往往与基础性疾病相关，例如，糖尿病患者易发鼻窦感染，而血液病患者则常出现肺部感染。
△ 毛霉目真菌特征
毛霉目真菌的共同特性在于其容易侵犯血管并形成栓塞，进而导致组织坏死。糖尿病是毛霉菌病的主要风险因素，特别是与鼻窦炎的关联最为紧密。这类感染多见于烧伤和器官移植患者，可能累及鼻、脑、肺、胃肠道和皮肤等多个器官。由于侵袭性真菌感染的诊断主要依赖抗原检查，而毛霉菌不产生此类抗原，因此，组织标本的真菌培养或直接涂片检查常成为确诊的唯一依据。
02病例分析及诊断
△ 病案回顾与解析
一位老年患者在术后出现感染，经过培养与镜检，诊断为根霉属真菌感染。在沙氏琼脂培养基上，观察到一种生长迅速的菌落，其形态为绒毛状，最初呈现为洁白无瑕，但随着时间的推移，颜色逐渐变为棕黑色，且其中夹杂着灰黑色的孢子囊颗粒。这些特征使得我们可以初步判断，该菌落可能属于毛霉目真菌。
经过直接镜检和棉兰染色后的镜下形态观察，我们发现该菌落具有假根，它生长在匍匐菌丝的下方；同时，孢囊梗与假根呈对生状态，且直立生长；而孢子囊则位于顶部，呈现球形。该患者在接受左前臂动静脉造瘘术后，于一个月后出现左前臂疼痛和肿胀的症状，且在两周后病情进一步恶化，伴随溃烂现象。
△ 鉴别诊断
在鉴别根霉菌时，需注意属内和属间的差异。少根根霉的特点是假根不发达或无，能在40-46℃的高温下生长，且常见厚壁孢子。而匍枝根霉则具有长假根，无厚壁孢子。属间的鉴别需要观察真菌特征，如假根与孢子囊形式，以便与同类真菌区分。
03治疗与预后
△ 治疗方案
针对毛霉菌病及其他相关菌属——根霉属、根毛霉属、犁头霉属的治疗，《临床微生物学手册》第十二版推荐在病程早期使用两性霉素B可获得较好疗效。在美国，艾莎康唑已获批准用于毛霉菌病的治疗；而在欧洲，当AMB不适宜时，艾莎康唑已成为首选替代药物。
△ 治疗效果
对于无基础疾病的皮肤感染者，预后通常较好。然而，鼻脑型、肺型、胃肠型和播散型毛霉病患者的病情则较为凶险，若治疗不及时，可能导致患者在数周内死亡，预后较差。成功治疗的关键在于控制基础疾病与及时应用抗真菌药物。
04拓展与镜检方法
△ 毛霉属镜检方法
应用SDA培养基结合棉兰染色初步鉴别毛霉菌。采用SDA培养基，在25℃条件下培养5天，随后进行棉兰染色，放大倍数至1000倍。观察时，注意菌丝特点，如分隔稀少，通常无假根和匍匐菌丝，以及孢囊梗的形态，如直立且常透明。通过这些特征，可以初步鉴别毛霉菌。
△ 伞枝横梗霉镜检方法
在PDA培养基上培养，并通过形态特征鉴别伞枝横梗霉。在PDA培养基上于25℃条件下进行小培养，为期2天，随后进行棉兰染色，放大倍数至400倍。观察时，需注意其形态特征，如与根霉相似但具有漏斗状的囊托和囊领，以及孢囊梗与假根的不对生关系。通过这些特点，可以初步鉴别伞枝横梗霉。
△ 检验技师简介
舒玲，一位专业的检验技师，致力于临床微生物检验领域。她的主要研究方向集中在临床微生物感染性疾病的实验室诊断上，为患者提供准确的检测结果和科学的诊断建议。