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股骨头坏死最经典的手术当数髓芯减压术，该术式通过降低股骨头内压力、改善血运，尤其适用于早期（ARCO I-II期）患者。然而，单纯减压若选择、使用不当存在加速塌陷风险，因此学者们不断改良技术——结合骨移植可提供力学支撑；联合生长因子或干细胞植入促进骨再生等，为年轻患者争取了更长的自体股骨头生存期。

另一方面，股骨头坏死最有争议的手术莫过于钽棒植入术，其疗效至今仍存在广泛争议。该术式最早于21世纪初应用于临床，凭借钽金属优良的生物相容性、多孔结构利于骨长入的特性，一度被视为保髋治疗的重要突破。然而，钽棒植入术的局限性逐渐显现——仅提供支撑，并不能诱导新骨形成，中长期随访显示难以有效阻止坏死进展。

对于早期坏死，哪种方法最好呢？

先来看病例，再做总结：

小D同学，高中生一枚，2010年因过敏性紫癜应用激素治疗，1年后出现臀部、大腿疼痛，先是被诊断为腰椎间盘膨出治疗无效，后在我院确诊双侧股骨头坏死。

影像治疗如下（共5张，左滑查看）：

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诊断明确：右侧ARCO 2C、左侧ARCO 1A

2期是股骨头坏死保头的最佳时间窗，不同医院、不同医生，根据实际情况可选择多种自己拿手的技术——无论何种方法，以改善血运、加强力学稳定性为佳选择。

当年恰逢钽棒与3D打印的金属骨小梁在我院开展临床试验，我们为其进行了右侧钽棒植入术：

钽棒虽贵，咱是免费

至于左侧，面积很小，更无症状：

没必要进行手术，仅进行药物治疗，定期观察。

股骨头坏死的治疗方法很难说孰对孰错，只能说医患两方都觉得合适就好。而本案主人公是一名高中生，若进行大型植骨手术，需要长期卧床，恐怕高考就耽误了，这一辈影响都会很大。结合早期诊断、病灶较为局限的特点，微创手术也未尝不可：基于此，我们采用了右侧微创钽棒植入、左侧保守治疗。

2个月复查，左侧钽棒植入侧恢复良好：

10个月复查，左髋关节疼痛加重：

磁共振显示左侧股骨头骨髓水肿加重。

股骨头坏死就是这样，起初病情都是没有症状的，有症状的股骨头坏死都是2期以上的，甚至有些病人一直都是腰痛，或者膝关节疼痛，以至于误诊误治很长时间。参阅：【股骨头坏死】大腿根儿为什么这样痛？

当时没有高能聚焦式冲击波，否则的话这么轻微的坏死很轻松就可以拿下。于是，就给他来了个经典的髓芯减压术。参阅：如此简单的“股骨头坏死”髓芯减压怎么做？

减压术后：

如白色箭头所指，即为减压隧道的痕迹——除了适应症，精准定位是关键。

减压术后16个月：

左侧股骨头密度升高，左髋疼痛消失。

右侧钽棒术后3年、左侧减压22个月术后：

右侧术后14年、左侧术后13年：

右侧股骨头轻微退变，坏死区骨质稳定

左侧骨密度正常，头臼关系良好

没有最好，只有更好

1.股骨头坏死小灶坏死一般预后良好，甚至文献报道坏死面积不变，但从本案看还有特殊案例，所以经验固然重要，也要具体到个人；

2.年轻的股骨头坏死，早期手术恢复快、效果好，拖到塌陷再修复则困难重重，不确定性增加；

3.小灶坏死可以药物保守治疗、观察，冲击波效果更快，但髓芯减压也是不错的选择，根据实际情况可灵活选择；

4.定期复查、预防至关重要，至少坚持1、2年复查磁共振，监测时间越长越好，一般建议观察5年；

5.股骨头坏死远期，比如10年以上，关节软骨会逐渐发生退变，所以后续的软骨保养不应被忽视；

6.没有最好的手术方式，只有更合适的方式，用好了都能治病。