高血脂（医学上称“高脂血症”）是现代常见的代谢性疾病，与动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等密切相关。中医虽无“高脂血症”的明确病名，但根据其“形体肥胖、头晕乏力、胸闷心悸、舌苔厚腻”等症状，可归属于“痰浊”“血瘀”“眩晕”“胸痹”等范畴。中医防治高血脂注重“整体调理、辨证施治”，强调“未病先防、既病防变”，通过中药、饮食、运动、情志等多维度干预，调节体内脂质代谢，改善体质。以下从病因病机、辨证分型、中医药防治方法及注意事项四方面展开解析：
一、中医对高血脂病因病机的认识
中医认为，高血脂的发生与饮食不节、情志失调、劳逸失度、禀赋不足密切相关，核心病机为“痰、瘀、虚”互结，导致脏腑功能失调，脂质代谢紊乱。
1. 饮食不节
过食肥甘厚味（如油炸食品、动物内脏、甜食）、饮酒无度，损伤脾胃。脾主运化水湿，脾失健运则水谷精微不布，聚湿生痰，痰浊内蕴，化为脂膏堆积体内。《素问·通评虚实论》云：“肥贵人，则高梁之疾也”，即强调饮食肥甘是高血脂的重要诱因。
2. 情志失调
长期抑郁、焦虑或暴怒，导致肝失疏泄，气机郁滞。气不行则血瘀，气不化津则痰凝，痰瘀互结，阻滞脉络；同时肝郁犯脾，脾失健运，进一步加重痰浊内生。
3. 劳逸失度
久坐少动、缺乏运动，气血运行不畅，脾胃呆滞，水湿停聚为痰；或过度劳累耗伤气血，脾肾亏虚，气化失司，脂质代谢失常。
4. 禀赋不足
先天脾胃虚弱或肾阳不足，脾失健运则痰浊易生，肾失温煦则气化无力，水湿痰浊更难代谢，导致脂质在体内堆积。
核心病机总结：痰浊（脂质堆积）、血瘀（脉络阻滞）、脾虚（运化失职）、肝郁（气机不畅）是高血脂的关键病理环节，四者相互影响，形成“因痰致瘀、瘀久化热、脾肾两虚”的恶性循环。
二、中医辨证分型与防治
中医治疗高血脂强调“辨证求因，审因论治”，根据患者症状、体质及舌脉，分为以下常见证型，针对性采用中药、食疗及生活方式干预。
1. 痰浊阻滞型
症状：形体肥胖，头重如裹，胸闷脘痞，肢体困重，纳呆呕恶，舌苔白腻或厚腻，脉滑。
病机：脾失健运，痰浊内生，阻滞气机。
治法：健脾化痰，祛湿泄浊。
代表方剂：二陈汤合平胃散加减（半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、泽泻、山楂）。
中成药：血脂康胶囊（含红曲，含洛伐他汀类似物，调节血脂）、参苓白术散（健脾化湿）。
2. 气滞血瘀型
症状：胸闷胸痛（如针刺样），胁肋胀痛，烦躁易怒，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
病机：肝郁气滞，血行不畅，痰瘀互结。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
代表方剂：柴胡疏肝散合失笑散加减（柴胡、香附、川芎、枳壳、蒲黄、五灵脂、丹参）。
中成药：血府逐瘀胶囊（活血化瘀）、绞股蓝总苷片（清热解毒，兼化痰瘀）。
3. 脾虚湿困型
症状：神疲乏力，肢体倦怠，纳少便溏，面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉细弱。
病机：脾气虚弱，运化失职，水湿内停。
治法：益气健脾，化湿祛痰。
代表方剂：四君子汤合苓桂术甘汤加减（党参、白术、茯苓、甘草、桂枝、泽泻、荷叶）。
中成药：香砂六君丸（健脾和胃）、玉屏风颗粒（益气固表，辅助调节代谢）。
4. 肝肾阴虚型
症状：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。
病机：肝肾阴虚，虚火炼液成痰，或阴不制阳，脂质代谢失调。
治法：滋补肝肾，滋阴降浊。
代表方剂：杞菊地黄丸合六味地黄丸加减（熟地黄、山茱萸、山药、枸杞、菊花、丹皮）。
中成药：杞菊地黄丸（滋肾养肝）、首乌延寿片（制何首乌补肝肾，降血脂）。
5. 脾肾阳虚型
症状：形寒肢冷，面色㿠白，脘腹冷痛，大便溏薄，舌淡胖苔白，脉沉迟。
病机：脾肾阳虚，气化失司，水湿痰浊内停。
治法：温补脾肾，化气行湿。
代表方剂：附子理中丸合真武汤加减（附子、干姜、白术、茯苓、泽泻、肉桂）。
中成药：金匮肾气丸（温补肾阳）、右归丸（温肾填精）。
三、中医药防治特色方法
1. 单味中药：药食同源，降脂增效
许多中药兼具药用与食用价值，富含皂苷、黄酮、多糖、生物碱等成分，可调节脂质代谢（抑制肠道吸收、促进肝脏分解、抗氧化），常见降脂中药包括：
山楂：含山楂黄酮、三萜类，可扩张血管、促进胆固醇排泄（《本草纲目》载其“化饮食，消肉积”）。
荷叶：含荷叶碱、黄酮类，能抑制脂肪吸收，促进脂肪分解（民间“荷叶茶”降脂）。
决明子：含大黄酚、蒽醌类，润肠通便、降低血清总胆固醇（《神农本草经》称其“轻身”）。
泽泻：含泽泻醇，抑制胆固醇合成酶（HMG-CoA还原酶），减少内源性胆固醇生成。
丹参：含丹参酮，改善微循环、抗氧化，抑制脂质过氧化损伤。
绞股蓝：含绞股蓝皂苷，类似人参皂苷，调节脂肪代谢，辅助降脂。
2. 食疗调理：寓医于食，日常干预
中医强调“药食同源”，通过调整饮食结构，配合具有降脂作用的食材，可长期辅助改善血脂。推荐食疗方：
健脾化痰类：薏米赤豆粥（薏米30g、赤小豆20g、大米50g，健脾利湿）；茯苓山药羹（茯苓20g、山药30g、瘦肉末，健脾化痰）。
活血化瘀类：山楂荷叶茶（干山楂10g、荷叶5g、陈皮3g，沸水冲泡，化痰活血）；丹参红枣粥（丹参15g、红枣5颗、粳米50g，活血养血）。
滋阴补肾类：枸杞菊花茶（枸杞10g、菊花5g，清肝滋肾）；黑芝麻糊（黑芝麻30g、燕麦20g，补肾乌发，辅助降脂）。
温阳化湿类：姜枣小米粥（生姜3片、红枣5颗、小米50g，温脾散寒）；核桃山药粥（核桃仁10g、山药30g、粳米50g，温肾健脾）。
3. 运动导引：调和气血，疏通经络
中医认为“动则生阳”，适度运动可促进气血运行、增强脾胃功能，帮助脂质代谢。推荐：
传统功法：八段锦（“两手攀足固肾腰”“调理脾胃须单举”可改善腰腹肥胖）、太极拳（柔和舒展，调节全身气机）。
现代运动：快走（每日30分钟以上，微微汗出）、游泳（低冲击，全身运动）、骑自行车（改善下肢循环）。
4. 情志调摄：疏肝解郁，调畅气机
情绪紧张、焦虑会加重肝郁，导致痰瘀互结。可通过冥想、深呼吸、听音乐等方式缓解压力；或按揉太冲穴（足背第一、二跖骨间凹陷处）、期门穴（乳头直下第六肋间隙），疏肝理气。
四、注意事项与中西医结合
1. 辨证施治，个体化用药
中医治疗需结合体质、症状及舌脉，避免“一方治百病”。例如：痰浊型需健脾化痰，而阴虚型误用温燥药（如附子）可能加重口干、便秘；瘀血型需活血但忌峻猛（如三棱、莪术），以免伤正。
2. 监测指标，安全用药
高血脂患者需定期检测血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、肝功能（ALT、AST）及肾功能，尤其长期服用中药（如含皂苷类）或中成药（如血脂康含洛伐他汀）时，需警惕肝损伤。
3. 中西医结合，优势互补
对于高危人群（如LDL-C显著升高、合并冠心病），建议在西医他汀类等药物治疗基础上，联合中药调理（如血脂康胶囊辅助降低LDL-C，同时缓解他汀引起的肌肉酸痛）。
中药可改善西药副作用（如他汀类药物导致的肝酶升高，可用垂盆草、茵陈等保肝中药）。
4. 生活方式是基础
无论中药还是西药，均需配合饮食控制（低油、低糖、低盐，每日油脂摄入＜25g）、限酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）、戒烟及规律作息（23点前入睡，避免熬夜伤肝）。
总结
中医防治高血脂以“整体观”为核心，通过辨证分型（痰、瘀、虚）精准干预，结合中药、食疗、运动及情志调摄，调节体内脂质代谢，改善体质。对于轻中度血脂异常或作为高危人群的辅助治疗，中医药具有安全、温和的优势；但对于重度高血脂或合并心脑血管疾病者，需中西医结合，以达到最佳疗效。关键是早发现、早干预，将血脂控制在理想范围，降低心血管事件风险。