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一、高血压的详细分类（按《中国高血压防治指南 2023》标准）

1. 按血压水平分类（单位：mmHg）

– 正常血压：收缩压＜120 且 舒张压＜80

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– 正常高值：收缩压 120~139 或 舒张压 80~89（无靶器官损害时无需药物，需生活方式干预）

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– 高血压：收缩压≥140 或 舒张压≥90

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– 1级高血压（轻度）：收缩压 140~159 或 舒张压 90~99

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– 2级高血压（中度）：收缩压 160~179 或 舒张压 100~109

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– 3级高血压（重度）：收缩压≥180 或 舒张压≥110

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– 单纯收缩期高血压：收缩压≥140 且 舒张压＜90（多见于老年人）

2. 按病因分类

– 原发性高血压：占比 90%~95%，病因不明，与遗传、环境（高盐饮食、肥胖、缺乏运动等）相关，需长期药物控制。

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– 继发性高血压：占比 5%~10%，由明确病因引发（如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征等），去除病因后血压可能恢复正常。

3. 按合并症/靶器官损害分类

– 合并心脑血管疾病（冠心病、脑梗死）

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– 合并肾脏疾病（慢性肾炎、糖尿病肾病）

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– 合并代谢疾病（糖尿病、高脂血症）

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– 合并靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉斑块、微量白蛋白尿）

二、常见对应代表药物（五大类一线降压药）

1. 钙通道阻滞剂（CCB）

– 作用机制：阻断血管平滑肌钙内流，扩张外周血管和冠状动脉，降压效果强，起效快。

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– 代表药物：

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– 二氢吡啶类（临床首选）：氨氯地平、硝苯地平控释片/缓释片、左旋氨氯地平、非洛地平。

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– 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓（适用于合并心律失常者）。

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– 适用人群：1~3级高血压、老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病/心绞痛者。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

– 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管、减少醛固酮分泌（兼具靶器官保护作用）。

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– 代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利。

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– 适用人群：合并糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死、微量白蛋白尿者；中青年高血压患者。

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– 禁忌：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠女性。

3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

– 作用机制：直接阻断血管紧张素Ⅱ受体，作用与 ACEI 类似，但干咳副作用更轻微。

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– 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦。

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– 适用人群：对 ACEI 不耐受（干咳）者、合并糖尿病肾病/心力衰竭/房颤者、老年高血压。

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– 禁忌：同 ACEI（双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠女性）。

4. 利尿剂

– 作用机制：通过排钠排水减少血容量，降低心脏前负荷，降压温和、持久。

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– 代表药物：

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– 噻嗪类（首选）：氢氯噻嗪、吲达帕胺。

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– 袢利尿剂（强效）：呋塞米、托拉塞米（适用于合并心力衰竭、肾功能不全者）。

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– 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶（常与噻嗪类联用，避免低钾血症）。

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– 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭/水肿者；与其他降压药联用增强效果。

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– 注意：长期使用需监测电解质（防低钾/高钾）和肾功能。

5. β受体阻滞剂

– 作用机制：阻断心脏β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量；阻断肾脏β受体，减少肾素分泌。

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– 代表药物：美托洛尔（缓释片/控释片）、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔（适用于妊娠高血压）。

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– 适用人群：合并冠心病/心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、快速心律失常（如房颤）者；中青年交感神经兴奋型高血压（心率快、血压波动大）。

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– 禁忌：支气管哮喘、严重心动过缓（心率＜55次/分）、房室传导阻滞、外周血管疾病。

三、特殊人群用药选择（简要补充）

– 老年高血压（≥65岁）：首选 CCB、利尿剂或 ARB，避免强效降压导致体位性低血压。

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– 糖尿病合并高血压：首选 ACEI/ARB（保护肾脏，减少尿蛋白）。

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– 高血压合并痛风：避免利尿剂（可能升高血尿酸），首选 CCB、ACEI/ARB。

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– 妊娠高血压：首选拉贝洛尔、硝苯地平，禁用 ACEI/ARB。