肝脏是恶性肿瘤转移的常见靶器官，结直肠、乳腺、肺、胰腺、胃等部位的原发癌易转移至肝脏。对于放射科医生而言，准确识别肝转移瘤不仅影响治疗方案选择（如手术切除、消融治疗等），更直接关系患者预后。本文结合临床实践，梳理肝转移瘤的 CT 和 MR 成像关键技术、影像特征及实用策略，为日常工作提供参考。
一、CT 成像：常规筛查与精准评估的基础
CT 因普及性高、操作简便，是肝转移瘤 imaging 的一线选择，掌握其技术细节和影像特点对提升诊断效率至关重要。
1. 对比剂选择与扫描时机：抓住 “三期增强” 的核心
临床常用的细胞外含碘对比剂（如碘海醇）注射后，肝实质增强呈现三个关键阶段，需根据病灶血供特点选择扫描时机：
动脉期（注射后 20-30 秒）：适用于富血管转移瘤（如肾癌、甲状腺癌转移），此时病灶因动脉供血明显增强，与周围肝实质形成鲜明对比。
门脉期（注射后 60 秒左右）：绝大多数肝转移瘤为乏血管型（如结肠癌转移），门脉期肝实质因门静脉供血显著增强，而转移瘤呈相对低强化，是检出此类病灶的最佳时期（图 2）。
平衡期（注射后 100 秒以上）：病灶与肝实质的强化差异缩小，仅用于少数特殊病例（如鉴别血管瘤与转移瘤）。
实际操作中，150ml 对比剂以 2ml/s 速率团注，配合螺旋 CT 的快速扫描能力，可兼顾动脉期和门脉期成像。需注意：约 35% 患者在 60 秒时肝实质强化未达阈值，需手动调整延迟时间，避免漏诊。
2. 技术细节：小间距、多期相提升检出率
螺旋 CT 的优势：单次屏气（<20 秒）即可完成全肝扫描，避免呼吸运动伪影；4mm 层厚重建比 8mm 更易发现 < 1cm 的微小病灶（图 1）。
双相 / 三相扫描的应用场景：常规筛查用门脉期单期扫描即可；怀疑富血管转移瘤时，加做动脉期；评估治疗后变化时，可结合平衡期观察病灶强化模式变化。
避免假阳性：动脉门脉造影 CT（CTAP）曾因高敏感性用于小病灶检出，但易出现灌注异常伪影（图 3），目前已被多期螺旋 CT 替代，仅在疑难病例中谨慎使用。
3. 典型影像特征：从密度到形态的鉴别要点
基本表现：多数转移瘤为低密度灶，边缘可不规则（伴坏死）或清晰（小病灶），钙化多见于黏液性结肠癌转移（图 1）。
强化模式：乏血管转移瘤在门脉期呈 “环形强化”（外层存活肿瘤强化，中心坏死无强化）；富血管转移瘤在动脉期呈弥漫性强化，门脉期迅速消退。
特异性征象：病灶旁肝包膜收缩提示恶性可能；血管穿行于低密度灶内（而非推压移位）需警惕转移瘤（曾被误认为脂肪变性）。
图 1：56 岁男性，患有转移性结肠癌。未增强 CT 扫描显示多个肝脏病灶伴不规则钙化。
图 2：51 岁男性，患有转移性结肠癌。门脉期增强 CT 扫描显示多个乏血管性肝脏病灶，其中最大的病灶中央有坏死。注意病灶外层增厚且有增强，但增强程度低于肝脏。
图 3：58 岁男性，患有结肠癌，肝脏有疑似转移瘤病灶。A，术前动脉门脉造影 CT（CTAP）图像显示左叶内侧段（箭头）和镰状韧带附近（箭头）有局灶性低衰减病灶。其非圆形形状和典型位置提示为灌注异常。B，增强 CT 扫描显示这些位置无病灶，与 CTAP 上的灌注缺损一致。
图 4：48 岁女性，患有转移性子宫平滑肌肉瘤。A，双回波快速自旋回波 MR 序列（TE，102 毫秒）显示肝右叶有轻度高信号局灶性病灶。B，双回波快速自旋回波 MR 序列（160 毫秒）再次显示肝脏病灶，但该长 TE 序列上病灶信号强度相对降低，符合转移瘤表现。
图 5：66 岁女性，患有转移性结肠癌。T2 加权快速自旋回波 MR 序列显示病灶呈靶征（箭头）。病灶周边（存活肿瘤）与中心（液化性坏死）相比信号相对较低。
图 6：48 岁女性，患有转移性子宫平滑肌肉瘤。
A，动脉期增强快速扰相梯度回波（FSPGR）MR 图像显示薄的强化边缘。
B，门脉期增强 FSPGR MR 图像显示周边边缘显示较不明显，且病灶中央部分比 A 图中逐渐强化更明显。
图 7：63 岁女性，患有转移性结肠癌。A，动脉门脉造影 CT 图像显示 3 个病灶。B，使用Feridex增强的 T2 加权快速自旋回波 MR 图像显示相同的 3 个病灶，无额外病灶。
二、MR 成像：疑难病例的 “终极武器”
MR 凭借高软组织分辨率和多序列成像优势，在肝转移瘤的精准诊断中不可或缺，尤其适用于 CT 疑难病例或术前评估。
1. 对比剂选择：从常规到组织特异性的进阶
细胞外钆对比剂（如 Gd-DTPA）：增强模式与 CT 类似，动脉期检出富血管病灶，门脉期显示乏血管病灶，适合常规定性。
组织特异性对比剂：
氧化铁颗粒（Feridex）：被肝内库普弗细胞摄取，正常肝实质 T2 信号降低，转移瘤因无库普弗细胞而呈高信号，显著提高小病灶检出率（图 7），术前评估时优先选用。
锰福地吡（Mn-DPDP）：经肝细胞摄取，转移瘤因无肝细胞而呈低信号，有助于鉴别肝细胞癌与转移瘤。
2. 序列选择：T1、T2 与动态增强的组合策略
常规序列：T2 加权像（尤其脂肪抑制序列）可显示转移瘤的 “靶征”（中心坏死呈高信号，周边存活肿瘤呈稍高信号，图 5）；T1 加权像可识别出血性转移瘤（如黑色素瘤转移，呈高信号）。
动态增强序列：与 CT 同步，动脉期 + 门脉期可明确病灶血供，延迟期（4-6 小时）的 “边缘消退征”（肿瘤周边对比剂流出，中心残留）高度提示恶性。
实用技巧：对于已知转移瘤的随访，仅需 30-40 秒的屏气 T2 加权像即可评估病灶大小变化，无需增强，节省时间和成本。
3. 关键鉴别：避开易混淆的 “陷阱”
与血管瘤鉴别：血管瘤在 T2 加权像呈 “亮灯征”，增强后对比剂向中心填充且持续强化；转移瘤 T2 信号较低，强化后快速消退（图 4）。
与肝局灶性结节增生（FNH）鉴别：FNH 可摄取氧化铁颗粒（T2 信号降低），转移瘤则无，此特征可快速区分。
三、临床场景中的成像选择策略
常规筛查：首选螺旋 CT 门脉期扫描，可满足 80% 以上的转移瘤检出需求。
怀疑富血管转移瘤：CT 动脉期 + 门脉期双相扫描，或 MR 钆增强动态成像。
术前评估（判断可切除性）：氧化铁增强 MR，其检出小病灶（<1cm）的能力优于 CT，且可避免 CTAP 的伪影干扰（图 7）。
CT 疑难病例：MR T2 加权像 + 组织特异性对比剂增强，解决钙化、囊性转移瘤的鉴别难题。