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肝脏病变影像诊断典型征象与陷阱
陷阱解读
重T2加权图像(如SSFSE)可能不显示常规T2WI图像上发现的恶性病变。FSE获取的常规T2WI图像上显示较周围肝实质信号强度略有增加的病灶。
常规和重T2加权图像可用于区分肝良性和恶性病变。恶性病变通常在重T2加权图像与肝呈等信号，与良性病变如血管瘤和囊肿刚好相反。
常规T2WI(TE 90ms)图像：恶性病变(如肝硬化背景下的肝癌和原发性恶性肿瘤的转移灶)表现为信号强度略有增加。
重T2(TE>160ms)加权图像：良性病变的信号强度(如囊肿和血管瘤)信号强度显著增加。恶性病变的信号强度较低，可与周围的肝实质呈现等信号从而导致漏诊。
重T2加权图像上良性病变的信号强度保持显著增加，而恶性病变的信号强度则受到抑制。必须牢记，不得将重T2加权图像默认为典型的T2WI图像进行解读(由于采集速度很快，因为它无法检测到HCC的早期信号变化）。
大肝硬化再生结节
典型影像特征
CT
再生结节通常同周边肝实质呈等密度，无明显强化差异。含铁时可能呈高密度(铁质沉着结节)。
MR：
T1WI:表现多样，同周边肝实质相比可呈等信号、高信号（含脂肪）或低信号(铁质沉着)。
T2WI:同周边肝实质相比为等信号或低信号（铁质沉着）。
T1WIC+:无异常增强(增强类似于周围的肝实质)。
陷阱：强化明显，易误诊恶性病变，鉴别注意病灶周边无廓清。
周边廓清征
周边廓清征：指MR增强早期中心不强化，延迟期强化；早期病灶周边显著强化，延迟期廓清呈低信号。与肿瘤周边区域包含丰富新生血管生成有关。
肝局灶性病灶易被误诊为良性病变，如血管瘤。由于良性病变中病变组织的同质性。此征象不存在于良性病变中;
边缘廓清是特异性恶性征象，是鉴别良恶性局灶性肝病变的特异性征象。见于转移性肿瘤，继发于类癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌。原发恶性肿瘤，肝细胞癌、胆管细胞癌。
硬化性血管瘤
硬化性血管瘤的特征
典型血管瘤动脉期周边结节状强化，边缘可不规则但边界明显，伴包膜皱缩。
随着时间的推移病灶减小，之前显示的增强区域消失。可有一过性的灌注异常表现。
肝结节性脂肪缺失
弥漫性肝脏脂肪变性背景中边界清晰的肝脏结节可能被误诊为转移瘤或其他局灶性肝病变。结节性脂肪缺失通常伴有肝段脂肪缺失。结节在同相位图像上不可见，在反相位图像上显示清晰。
T2WI图像上结节几乎看不到或呈略微低信号。然而，转移几乎总是高信号。占位性病变如血管瘤和转移瘤周围可发生局灶性脂肪缺失。占位性病变的特征性影像学表现可能在脂肪缺失区域明显。
DWI可用于显示被局灶性脂肪缺失掩盖的转移灶。
肝局灶性脂肪浸润
陷阱：低密度病变可能在CT上被误诊为其他病变，如转移瘤。
诊断思路
无局部占位效应，正常血管通过病变，无血管包绕、移位或侵犯。
CT上边界清晰的低密度灶。
MR反相位与同相位图像比较，可见局部信号降低。
病例10
诊断：肝囊肿去顶术后的局部大网膜填塞。
陷阱：大网膜填塞表现为脂肪密度，可能与含脂肪的病变混淆。
病灶内分支血管结构可以追溯到网膜血管。易误诊为含脂肪的肝病变，如脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤。
注意肝表面的缺损和病史有助于避免误诊。
病例11、12：-----肝炎性假瘤
陷阱：类似恶性肿瘤的良性病变----肝炎性假瘤(IPT)
因其在CT和MR上有相似的增强表现。可能被误诊为下列肝病变：
1、转移瘤。
2、非典型HCC(特别是有病毒性肝炎或肝硬化等风险因素的情况)。
3、肝内胆管细胞癌。
4、肝脓肿伴部分液化或肉芽肿。
中心瘢痕征
中心瘢痕征最先在局灶性结节增生(FNH)内描述。还可见于纤维板层型肝癌(FHCC)、腺瘤、海绵状血管瘤。
FNH中心瘢痕不是由纤维瘢痕构成，而是由汇聚的血管、胆管，以及偶发的局部纤维化形成。T1WI为低信号。 T2WI为高信号。
FHCC中心瘢痕由纤维组织构成，不同于FNH,常见中央钙化。纤维瘢痕无显著强化，在T;WI及T2WI呈低信号。
血管瘤中心瘢痕通常由血栓组织构成，CT呈低密度，T,WI/T2WI呈低信号，增强无强化。
陷阱
1、瘢痕粗大钙化在FNH中也可发生，不是FHCC和 血管瘤特有；
2、FHCC的瘢痕在T2WI也可呈高信号。
3、FNH的纤维瘢痕也可无强化