65岁女性，腹部不适。
动脉期CT
门脉期CT

右肝前叶见巨大、不均匀强化肿块，主要累及肝段4A和4B，肝脏轮廓不规则性。 沿肝段8上缘和肝段5附近下方的可见小圆形病灶， 没有肝内胆管扩张。 胆囊缺如。病灶在动脉期轻度不均匀强化，门脉期持续强化。

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下翻见答案

病理证实：肿块型肝内胆管细胞癌

鉴别诊断：

肝血管瘤：尽管动脉期存在异质性增强，但没有周围结节状增强，且动脉期强化不如血管瘤明显，而且较血管瘤相比，肿块相当大且不规则。

肝脓肿：通常需要临床表现支持（如发热、白细胞增高），并且病灶有更多的低密度液体成分和周围水肿（典型如靶征）。

肝转移：转移通常是多发的，而不是像这样有较大的主导性肿块。

肝细胞癌（HCC）：缺乏明显的动脉期强化或特征性门脉期廓清。

肿块型肝内胆管癌影像表现及征象解读

肿块型肝内胆管癌（又称周围型胆管癌）是肝内胆管癌的三种生长模式之一，影像学表现为边界相对清楚的大体积肝内肿块，呈分叶状边缘伴周边环形强化，常合并周围胆管扩张。以肿块为主要表现的肿瘤大多起源于外周小胆管的胆管细胞癌，其与慢性肝病（如病毒性肝炎）可能相关。临床上，肿瘤早期多无症状，发现时通常已进展为较大肿块。

超声：

  • 边界清楚的均质中等回声团块

  • 特征性表现：

    • 周边低回声晕（受压肝实质）

    • 远端胆管扩张

      肝内胆管细胞癌影像表现及征象解读

    • 邻近包膜回缩

CT动态增强：

时期
强化特征
平扫
明显低密度
动脉期
轻度周边环形强化（强化程度与预后正相关）
门脉期
持续周边强化
延迟期
渐进性向心性强化（中央纤维化区延迟强化）

  • 其他特征：

    • 门静脉狭窄常见（但罕见癌栓，与肝癌鉴别要点）

    • 肝叶萎缩提示血管侵犯

  • 重要征象

    • 肝包膜回缩

      肝包膜回缩是一种不常见的发现，定义是由于局部扁平/不规则或凹陷导致正常肝脏轮廓的丧失。其可见于良恶性肿瘤，在恶性肿瘤中，其高度提示胆管癌，尽管肝细胞癌也可见（例如 TACE 和射频消融后）。

    • 远端胆管扩张

MRI：

  • 信号特征：

    • T1WI：低信号

    • T2WI：高信号

    • DWI：高b值呈’靶征’（中央低信号区代表纤维化/坏死，特异性<50%）

  • 肝胆特异性对比剂增强：

      • 强化模式反映分化程度：

        无强化→低分化

        环形强化→中分化

        弥漫强化→高分化

    病例来源—radiopaedia，Michael P. Hartung