Part1 乳腺磁共振扫描技术
乳腺 MRI 检查适应症：
适用于高风险女性乳腺癌筛查，乳腺疾病（炎症、肿瘤等）的定性和定位诊断，多灶性和多中心性病变的检出，了解病变周围情况，对病灶进行分级，手术方案制定，新辅助化疗疗效评估，评估复发或残留病灶，假体术后复查，MRI引导下的穿刺活检。
检查技术
佩带防噪耳塞或耳机，穿宽松的衣服，让胸部呈自然下垂，置于线圈中心，定位中心位于两乳头连线。
定位像扫描： 乳腺扫描定位中心位于两乳头连线，三平面定位图像FOV尽可能大，需包全腋下组织。
横断位定位：FOV中心，位于乳腺前后径的中心，必要时可添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动伪影（此伪影出现在左右方向，若出现在前后方向，可将相位编码方向改为RL方向）。
单侧乳腺矢状位压脂定位：扫描框长轴平行于乳头长径方向，头足方向上可在乳腺后侧添加饱和带，减轻肺部和心脏带来的影响。
匀场，匀场框（黄色框框）放置包全乳腺，尽量少包空气及心脏、大血管
动态增强扫描
Radiology 2007文章提出病灶和背景组织的强化在增强早期对比最明显，即注射对比剂后的60-120秒，所以取一个中位数，在注射对比剂后90s扫描是最佳时间。
如上图病灶和背景组织的强化在对比剂后的60-120秒最明显
下图序列为e-thrive序列，体素各向同性：一共有8个动态，第一个动态为蒙片，第二个动态扫描前序列暂停扫描，待打药后点击开始继续扫描；造影剂用量0.1ml/kg，注射速率为2-3ml/s，15ml生理盐水冲管。
接下来看几个图片给大家说一下，我们怎么抓90S？这个病例扫描时间是60s，time to K0时间是14s，两者相加=74s，仍未达到90s，因此我们需要在注射完对比剂后，延迟扫描16s，来补足90s的时间。
这个病例是Time to k0需要20 s，扫描时间是90 s，两者相加为110s，超过90s了，因此我们提前20s启动扫描，再开始注射对比剂，这样扫描时间就正好又是90s了。
Part2 乳腺BI-RADS-MRI术语
BI-RADS 的英文全称是 Breast Imaging Reporting and Data System，即乳腺影像报告和数据系统 。它是由美国放射学院（ACR）制定的，用于规范乳腺影像学（如超声、X 线、MRI 等 ）检查报告的术语系统。
（一）纤维腺体组织量 FGT （fibro glandular tissue）
指在单个乳房内，纤维腺体的分布状况与数量情况 。在乳腺影像学检查中，可通过不抑脂T1WI序列来评估 ，根据腺体成分含量，可以分为四型。
（二）背景实质强化 (Background Parenchymal Enhancement ）
BPE是注射对比剂后正常FGT的强化；注射对比剂后第一期(约90s)在BI-RADS中独立描述。
强化程度分类：4个 M (Minimal，Mild， Moderate，Marked)
可分为对称 symmetric 及不对称asymmetric
对称指双侧乳房在影像学上均出现强化，且强化呈现镜面样对称。不对称强化指一侧乳房的强化程度明显强于对侧 。比如在乳腺导管炎，放疗后乳房。在影像学评估时必须谨慎对待，仔细分析强化不对称的具体特征、范围、程度等，结合临床信息综合判断。
绝经前、绝经后、月经期的任何时期均可见BPE，一般来说黄体期较明显，BPE与纤维腺体量无直接关系，致密型乳腺者可无 BPE ，少量腺体者也可见很明显的背景强化。
注意：重度或不典型 BPE 可能是某些疾病的早期表现形式。其形成推测与部分上皮或导管周围间质增生后未能充分复原有关 。重度 BPE 是乳腺癌的危险因素之一。在 MRI 检查中，出现重度或不典型 BPE 时，一般会预报 BI-RADS 3 类 ，病变良性可能性大，但仍需短期随访（通常 6 个月 ）来观察其变化，以进一步明确性质 。对于不典型 BPE，需要补充钼靶（MG ）检查来筛查钙化情况 。
（三）点状强化focus一般小于5mm，没有占位效应，无法判定边缘、形态及内部强化 ，早期强化率较高，90 秒时 > 90% ，120 秒时 > 120% ，无法准确测量时间-信号强度曲线、表观弥散系数（ADC ）值及形态。
依据乳腺影像报告与数据系统（BI – RADS ）的 MRI 分类标准，这类点状病变通常归为 3 类 。处理建议：建议定期（6 个月 ）复查，以观察其变化。若出现可靠的毛刺和廓清型曲线等特征时，则升级为 4 类 ，意味着恶性可能性增加，需要进一步进行组织学诊断 。
小结：如果点状病变呈现不规则形、边缘不清晰，或者有内部增强特征，就不能简单归为点状病变，而应将其归为肿块 。
点状强化病变涵盖多种情况，包括增生、纤维囊性改变、旺炽增生、小的纤维腺瘤、硬化性腺病、乳头状瘤、非典型导管增生（ADH ）、小的导管原位癌（DCIS ）或浸润性导管癌（IDC ）等 。依据乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS ），多归为 3-4 类 ，通常建议进行随访观察。
（四）肿块masses 肿块是一个具有三维空间占位效应的病变，会对周围正常乳腺纤维腺体组织产生推压或牵拉的占位效应 。并且单个肿块型病变内部不会夹杂脂肪或正常腺体组织，这是其区别于其他乳腺病变的重要特征。
描述维度
形状（shape）：圆形、卵圆形、不规则形
边缘（margin）：观察肿块边缘是清晰、模糊、毛刺状等 。
内部强化（internal enhancement pattern）：均匀强化（homogeneous）混杂强化（heterogeneous）环形强化（rim enhancement）不强化分隔（dark internal septations）
边缘 margin ：清晰、不清晰（不规则、毛刺状）
（五）非肿块样强化(non mass enhancement, NME )用来描述既非点状又非肿块的病变，其强化范围或很小或很广泛，内部强化特征与周围正常组织的BPE明显不同 ，NME 内部强化成分常与多发点状或片状正常腺体或脂肪相间存在。
（六）乳房内淋巴结（intramammary lymph node）
表现为边缘清楚、均匀强化的肿块 ，外观呈肾形 ，并且有脂质淋巴结门大小通常为 1cm 或更小，在T2WI上呈高信号 ，T1WI低信号 ，DWI高信号 常见于乳房外侧和上部近腋窝处 ，这与乳房的淋巴回流途径相关，但也可见于乳房任何位置 。
（七）皮肤病变
皮肤良性强化病变：皮肤瘢痕瘤，皮脂腺囊肿，皮肤炎
（八）不强化的肿块、含脂肪病灶、假体植入
T1WI平扫导管高信号、导管积乳扩张、出血、囊肿、术后血肿或积液、治疗后的皮肤小梁增厚、不强化的肿块、不强化的结构扭曲、金属、植入物 BI – RADS 2 类
含脂肪病灶：乳腺内淋巴结、脂肪坏死、错构瘤、卷入脂肪术后血肿或囊肿BI – RADS 2 类 ，
假体植入：假体的位置、胶型和内容物、完整性、形态等。
（九）伴随征象
乳头回缩、受侵， 皮肤回缩、增厚、受侵，腋下淋巴结增大 ，胸大肌受累，胸壁受累，结构扭曲，导管扩张等。
（十）时间-信号强度曲线 (time-signal intensity curve, TIC）
流入型（I 型）持续上升型，渐进持续强化，信号强度持续增加且幅度大于 10% ，此类型在良性病变中较为多见 。
平台型（II 型）强化初期迅速上升，在强化中后期呈平台状，变化幅度在 ±10% 或 20% 之间 。属于可疑病灶类型 。这种强化曲线特征不典型，不能明确判断良恶性，需要进一步评估。
廓清型（III 型）信号强度在中后期呈下降趋势，峰值下降幅度大于 10% ，通常提示为恶性病灶 。
（十一）DWI(diffusion weighted imaging)
肿块：ADC 值为 1.05×10⁻³mm²/s ，当肿块的 ADC 值低于此界值时，恶性可能性增加。
非肿块强化（NME）：ADC 值为 1.35×10⁻³mm²/s
不同病理类型的病变 ADC 值存在差异，不能替代形态学判断（如观察病变的形状、边缘等 ）和时间-信号强度曲线（TIC）测量 。需要综合多方面影像学信息，才能更准确地诊断乳腺病变。
（十二）病变部位 Location
Location（部位）若病灶位于乳晕后区，中央区及腋区，则不用描述钟面和象限
Depth （深度） 前 /中 /后带 ，距离乳头或胸壁的距离
举例：左乳、外上象限、 11:00 点、前1/3 带，距离乳头2cm
（十三）假体
假体材料：有生理盐水，硅胶及其它
假体腔类型： 单腔，双腔，多腔
假体位置：位于腺体后方或胸肌后方
BI-RADS分类评估
Part3乳腺 结构化报告模板
肿块模板
腺体类型：
背景强化类型：
病变分布位置；左乳腺内外上下象限/中央乳晕乳管区/周围腺体区 ，数量大小以及最大病灶的直径（单位 mm）。
形态信号：类圆形/不规则形/分叶状等，边缘清晰/不清晰/不规则/毛刺，不均匀环形强化/不强化分隔，不均匀等、/长 T2 等 T1 信号，DWI高/等信号 ， ADCmin 值，早期强化幅度＞120% ，TICmax为Ⅲ型，伴有周围非肿块强化成分和多发点状或小肿块的卫星病灶 。
双侧乳头有无凹陷，皮肤胸壁是否累及，腋窝淋巴结情况。
非肿块模板
腺体类型：
背景强化类型：
病变分布位置；左乳腺内外上下象限/中央乳晕乳管区/周围腺体区
数量大小：
形态边缘：小叶节段分布/局灶区域分布等，不均匀/簇环状强化，不均匀等/长T2信号，等T1信号，DWI高/等信号，ADCmin值；早期强化幅度＞90%＞120%,TICmaxⅢ型。
腋窝淋巴结情况。