西南火神讲中药
《黄帝内经·灵枢·百病始生》曰：’阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。’胃肠出血，属’阴络伤’之证，或因胃膜受损，或因肠络瘀破，非独止血所能愈，需护膜、化瘀、温摄、收敛并举。
白芨、三七粉、灶心土、仙鹤草此四味，一以粘液护膜，一以活血止血，一以温土摄血，一以量大固血，共成胃肠止血之良方，合则’止血不留瘀，护膜以固本’，今从药性溯源、配伍精要、止血机理、经典合参四端析其奥理。
一、药性溯源：草木金石的止血密码
（一）白芨：护膜止血的连及之精
白芨为兰科植物白芨的块茎，《神农本草经》列为下品，谓其’主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，胃中邪气，贼风鬼击，痱缓不收’。其味苦、甘、涩，性微寒，入肺、肝、胃经，功善收敛止血、消肿生肌。
白芨之妙，在’粘液护膜’：其块茎含大量粘液质，入药后能覆盖胃肠黏膜，形成保护膜，如《本草纲目》言’白芨，性涩而收，故能入肺止血，生肌治疮’，尤对胃黏膜破损所致出血效佳。《本草汇言》谓其’敛气，渗痰，止血，消痈之药也。此药质极粘腻，性极收涩，味苦气寒，善入肺经’。
现代药理研究证实，白芨的粘液质含葡甘聚糖，能促进血小板聚集，形成血痂，同时保护溃疡面，与中医’收敛止血、生肌护膜’之说相契。其止血不独靠涩，更赖’护膜以阻血外溢’，故为胃肠出血之要药。
（二）三七粉：活血止血的山漆之英
三七为五加科植物三七的根及根茎，《本草纲目》载其’止血，散血，定痛，金刃箭伤，跌扑杖疮，血出不止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止’。其味甘、微苦，性温，入肝、胃经，功善散瘀止血、消肿定痛。
三七粉之能，在’止血不留瘀’：胃肠出血多伴瘀滞，单纯止血易致瘀血内停，三七甘温，既能止血，又能活血，如《玉揪药解》言’和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。凡产后、经期、跌打、痈肿，一切瘀血皆破；凡吐衄、崩漏、刀伤、箭射，一切新血皆止’，故有’止血之神药，活血之妙品’之称。
扶阳医学尤重其’止血兼护胃’之功——胃为多气多血之腑，出血后气血瘀滞，三七既能止其血，又能通其瘀，使’血止而胃络畅’。现代研究表明，三七含三七皂苷，能促进凝血，又能改善微循环，与’活血止血’理论相合，为胃肠出血兼瘀滞者之首选。
（三）灶心土：温土摄血的伏龙肝之珍
灶心土为烧木柴或杂草的土灶内底部中心的焦黄土块，《神农本草经》列为下品，谓其’主妇人崩中，吐血，止咳逆，止血，消痈肿毒气’，又名’伏龙肝’，盖其得灶火之温，如’伏藏之龙气’，能温土止血。其味辛，性温，入脾、胃经，功善温中止血、止呕、止泻。
灶心土之妙，在’专止肠道出血’：其性温燥，能温脾阳、固肠络，针对’脾不统血’之肠出血，如《本草纲目》言’伏龙肝，温脾土，止吐血、衄血、便血、尿血，妇人血崩’。
《本草便读》:伏龙肝即灶心土，须对釜脐下经火久炼而成形者，具土之质，得火之性，化柔为刚，味兼辛苦。其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之意。凡诸血病，由脾胃阳虚而不能统摄者，皆可用之，《金匮》黄土汤即此意。’
其温性非助热，乃针对’虚寒性出血’，如肠冷便血、血色暗淡者，用之能’温摄而止血’，现代研究显示其含硅酸、氧化铁等，能吸附毒素，保护肠黏膜，与’温中止血’之说相契。
（四）仙鹤草：量大固血的龙牙之草
仙鹤草为蔷薇科植物龙芽草的地上部分，《本草纲目拾遗》载其’治赤白痢，崩漏，吐血，衄血，疟疾，脱力劳伤’。其味苦、涩，性平，入肺、肝、脾经，功善收敛止血、截疟、止痢、解毒。
仙鹤草之能，在’量大效著’：寻常止血用10-15g，然胃肠出血需30-60g，其性平和，收敛而不寒，如《现代实用中药》言’仙鹤草，为强有力之止血药，无论何种出血，大量用之皆效’。
其止血机理，在’收敛固涩’——通过收缩血管、促进血小板聚集而止血，同时能补虚，如《分类草药性》谓其’治脱力劳伤，吐血，下血’，故对出血兼体虚者尤宜。扶阳医学认为，其’性平无偏，可大量久用，不致伤脾败胃’，为胃肠出血后期巩固之良品。
二、配伍精要：胃肠止血的四合之道
（一）标本兼顾的止血之妙
白芨、三七粉、灶心土、仙鹤草配伍，一护一活一温一敛，恰合胃肠出血’护膜、止血、化瘀、温摄’四要：
白芨属’护’：粘液覆盖胃黏膜，阻止血继续外溢，为’治标之盾’；
三七属’活’：活血散瘀，防止血止后瘀血内停，为’流通之舟’；
灶心土属’温’：温中健脾，助脾统血，针对肠道虚寒出血，为’温摄之炉’；
仙鹤草属’敛’：大量使用，收敛固涩以止血，为’收网之绳’。
四者相合，如《医方集解》所言：’白芨护膜以止血源，三七活血以通瘀滞，灶心土温脾以助统血，仙鹤草收涩以固血脱。’既无止血留瘀之弊，又无苦寒伤胃之虞，针对胃肠出血’虚、瘀、伤、寒’等病机，面面俱到。
（二）胃肠分治的协同之效
胃肠虽同属消化道，然出血部位不同，用药侧重亦异：
胃部出血：以白芨、三七为主，白芨护胃膜，三七止胃血，兼通瘀滞，如胃溃疡出血；
肠道出血：以灶心土、仙鹤草为主，灶心土温肠止血，仙鹤草收敛固涩，如肠黏膜破损便血；
全消化道出血：四药合用，白芨护上，灶心土温下，三七通瘀，仙鹤草固敛，形成’上下兼顾，标本同治’之局。
此与现代医学’止血+保护黏膜+改善凝血’的治疗思路相合，然中医更重’调节脾之统血、胃之藏血功能’，使’血有所归，不致妄行’。
三、止血机理：中医视角的血归其道
（一）胃肠出血的核心病机
中医认为，胃肠出血不离’虚、瘀、伤’三字：
虚：脾不统血，胃阴不足，血失所摄而外溢；
瘀：气滞血瘀，血行不畅，瘀久络破而出血；
伤：胃膜、肠络受损，如溃疡、糜烂，血无约束而外溢。
四药治此，各有针对：
1. 白芨补’伤’：修复破损黏膜，阻止血外溢；
2. 三七化’瘀’：散瘀通脉，使血行常道；
3. 灶心土补’虚’：温脾统血，使血有所归；
4. 仙鹤草固’脱’：收敛止血，防血脱不止。
如此配伍，使’伤得修，瘀得散，虚得补，脱得固’，血自归经，如《黄帝内经》’五脏安定，血脉和利，精神乃居’。
（二）四合的协同优势
四药合用，非简单叠加，乃形成’止血-护膜-化瘀-温摄’的闭环：
白芨护膜为’基础’，没有黏膜修复，止血难持久；
三七化瘀为’关键’，瘀血不除，新血难生；
灶心土温摄为’根本’，脾阳不足，血难统摄；
仙鹤草固脱为’保障’，量大则力专，血止得迅速。
此与《血证论》’止血、消瘀、宁血、补血’四法暗合，四药分别对应’止血、消瘀、宁血’，兼顾’护膜以助补血’，体现中医’治血如治水，既堵缺口，又疏河道’的智慧。
四、经典合参：历代医家的止血实践
（一）单药应用的传承
白芨治胃肠出血，首见于《本草纲目》’治吐血不止，白芨为末，米饮调服’；
三七止血，《本草新编》载’凡吐血、衄血、便血，俱可用三七，止血而无留瘀之患’；
灶心土止便血，《金匮要略》治’下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之’，即以灶心土（伏龙肝）为君；
仙鹤草大量止血，《岭南采药录》谓’治翻胃吐血，仙鹤草一两，煎服即止’，明确其’量大效著’之性。
（二）配伍的现代验证
现代临床将四药合用，治胃溃疡出血、肠息肉出血等，证实其能缩短止血时间，降低再出血率。其机制与’白芨保护黏膜、三七改善凝血、灶心土吸附止血、仙鹤草促进血小板聚集’的协同作用相合，印证了中医’四合止血’的科学性。
结语
白芨、三七粉、灶心土、仙鹤草，一为块茎，一为根粉，一为焦土，一为草本，皆禀天地收敛、温通之气。白芨如护膜之盾，止胃出血而促修复；三七似活血之舟，止出血而不滞瘀；灶心土若温脾之炉，止肠血而助统摄；仙鹤草像固脱之绳，量大则力专而血止速。四者相合，治胃肠出血，标本兼顾，虚实同治，恰合《血证论》’止血需护其源，消瘀需顾其本’之旨。
今之世人，多因饮食不节、情志失调致胃肠受损出血，此四药恰如’胃肠守护者’，既能急症止血，又能慢病调理。愿后之学者，能悟此中’止血不留瘀，护膜以固本’的玄机，善用此四合之妙，令胃肠安和，血行常道，共扬中医治血之精义。
END……