|
《素问·咳论》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”肝属木，肺属金，若肝失疏泄、郁而化火，火性上炎必刑肺金，此即“木火刑金”之咳。其证多为咳逆阵作、痰少而黏，或痰中带血丝，伴喉痒、胸胁胀痛，甚者心烦口苦，盖因肝火灼肺、肺津耗损、肺气失宣所致。
治此咳者，需“平肝制火、润肺救金、利咽止痒”三法并举。蜜紫菀、浙贝母、平地木、木蝴蝶四味，一润肺止咳，一平肝化痰，一降气平肝，一利咽止痒，合则“肝平火息，肺润咳止”，恰中“木火刑金”病机。今从药性溯源、配伍精要、经典合参三端，娓娓道来其调肝护肺之妙。
蜜紫菀为菊科植物紫菀的干燥根及根茎，经蜂蜜炙制而成。《神农本草经》列为中品，谓其“主咳逆上气，胸中寒热结气”。其味辛甘、性温，专入肺经，功善润肺下气、化痰止咳。
紫菀本为润肺要药，蜜炙后增温润之性——一则强化润肺生津之力，二则减辛散之性，不伤肺脾阳气，恰合扶阳“阳主阴从”之旨。《本草纲目》言其“能润肺下气，治咳嗽上气，痰喘，咳唾脓血”，针对肝火灼肺所致的“肺燥咳逆”，蜜紫菀如“甘霖润焦土”，补肺津、复肺宣降，使咳逆渐平。
浙贝母为百合科植物浙贝母的干燥鳞茎，《本草备要》载其“清热化痰，散结解毒，治风热咳嗽，肺痈喉痹”。其味苦、性寒，入肺与心经，治“木火刑金”咳之妙在“平肝降火、化痰止咳”。
肝火旺则刑金，火灼津液成痰，痰阻肺气更咳。浙贝母清肝火、降痰热——肝火一平则无灼肺之患，痰热一去则无阻肺之弊，此即“治肝以护肺”。《本草从新》明言其“治肝火咳嗽，兼能解郁”，针对“木火刑金”伴痰少黏、胸胁胀痛者，一举两得。虽其性寒，但配伍蜜紫菀、平地木之温润，寒温相制，不致伤肺脾阳气，符扶阳“寒不伤阳”原则。
平地木为紫金牛科植物紫金牛的干燥全株，《本草纲目拾遗》载其“治久咳成痨，久喘，吐血”。其味辛微苦、性平，入肺与肝经，功善化痰止咳、平肝降气，核心在“平肝降气以止咳”。
“木火刑金”之咳多伴“肝气上逆”——肝火上冲加重肺失宣降。平地木性平不偏，能平肝降气，使上逆肝气归平，如“导洪归渠”；其化痰之力又助浙贝母清痰热、蜜紫菀润肺气，形成“平肝-降气-止咳”链条。《本草正义》赞其“止咳兼能平肝，治肝咳最宜”，恰合“木火刑金”“肝肺同病”之态。
（四）木蝴蝶：利咽止痒的千层之花
木蝴蝶为紫葳科植物木蝴蝶的干燥成熟种子，《本草纲目拾遗》谓其“治咽喉痹痛，声音嘶哑，肺热咳嗽”。其味苦甘、性凉，入肺、肝、胃经，功善清肺利咽、疏肝和胃，专治“木火刑金”咳的核心兼症——喉痒。
肝火上炎必扰咽喉，喉为肺之门户，痒则引动肺气，咳逆更频。木蝴蝶清咽喉热、止喉间痒，如“清风拂痒”，断“痒则必咳”之链；其入肝经，又能轻清疏肝，助浙贝母、平地木平肝降火，使肝火不扰咽喉。《岭南采药录》言其“清咽喉热痛，咳逆声哑”，为治咳“治标之关键”。
二、配伍精要：治木火刑金咳的四合之道 
四药配伍，一平肝、一润肺、一降气、一利咽，恰对“木火刑金”咳“肝火旺、肺津燥、肝气逆、喉间痒”四重病机：
-
浙贝母+平地木：浙贝母清肝火、化痰热，平地木平肝降气、止咳，共破“木火刑金”之因，肝火一平则肺金自安；
-
蜜紫菀：温润肺津、复肺宣降，救肺金之燥，为“治咳之本”，肺津得润则咳逆自减；
-
木蝴蝶：清喉热、止喉痒，解“痒则咳甚”之标，喉痒一除则咳势自缓。
四者相合，如《医宗金鉴·咳嗽门》所言：“治肝咳者，需平肝以制火，润肺以救金，利咽以止痒，三法同施，方得全功。”寒温适宜，肝肺同调，无单纯平肝之燥、独用润肺之滞。
（二）扶阳视角的“温润护阳”巧思
-
浙贝母、木蝴蝶虽偏寒凉，用量多控在10-15g，且与温润药同用，寒温相制，不损肺脾阳气——脾为后天之本，肺为娇脏，阳气足则肺能宣降、脾能运化，无“治咳伤正”之弊，恰合“阳主阴从”之旨。
《千金方》治“肺热咳嗽，痰中带血”，早用紫菀配贝母，谓其“润肺化痰，止血止咳”；《外台秘要》更加平肝之品（如柴胡、白芍），治“肝火犯肺”之咳，为本方“浙贝母配蜜紫菀”提供经方依据。柯琴《伤寒来苏集》言：“贝母清热化痰，紫菀润肺止咳，二者相伍，清热不伤肺，润肺不助痰，为治燥咳之良配。”
（二）平地木与木蝴蝶的后世应用
平地木治“肝咳”，首载于《本草纲目拾遗》：“久咳兼胁痛者，加平地木，平肝止咳效佳”；现代医家多将其与浙贝母配伍，增强“平肝化痰”之力。木蝴蝶利咽止痒，《本草便读》赞其“轻清上浮，善治咽喉诸疾，兼能疏肝，为喉痒咳逆之妙品”，与平地木同用，一平肝一利咽，标本兼顾。
蜜紫菀温润肺金，如甘霖润焦；浙贝母清泻肝火，似清风散热；平地木平肝降气，若导洪归渠；木蝴蝶利咽止痒，像露滴润喉。四药虽为寻常草木花叶，却得“肝肺同调”之妙——不独治肺，更重平肝；不唯清热，兼顾护阳，恰合扶阳“阳主阴从、标本兼顾”之旨。
今之世人多因情志紧张致肝气郁结、化火刑肺，咳逆频发。此四药配伍，平肝不耗阴，润肺不伤阳，利咽不燥津，实为“木火刑金”咳之良方。愿后之学者悟“治咳先调肝，护肺必护阳”之理，善用此四合之妙，令肝火平、肺津润、咳逆止，共扬中医辨证施治之精义。
|