诊断：腺肉瘤伴肉瘤样过度生长（Adenosarcoma with sarcomatous overgrowth）——一种侵袭性子宫腺肉瘤亚型，其肉瘤成分（非腺体）占肿瘤的25%以上。
1. 概述
腺肉瘤（Adenosarcoma）：
双相性肿瘤：由良性/非典型腺体成分 + 恶性间叶成分（通常低级别）组成。
好发人群：绝经前女性（平均年龄45岁），但本例25岁属年轻病例。
肉瘤样过度生长（Sarcomatous Overgrowth, SO）：
定义：肉瘤成分占比≥25%，且常为高级别（如未分化肉瘤、横纹肌肉瘤）。
预后影响：SO使5年生存率从60%–70%（普通腺肉瘤）降至20%–30%。
2. 临床与病理特征
剖宫产偶然发现：
误诊风险：术中肉眼观类似肌瘤或胎盘残留，需病理确诊。
生长模式：息肉样肿块突向宫腔，可伴出血坏死。
组织学关键点：
腺体成分：可能受压变形，但无恶性上皮特征（可与癌肉瘤鉴别）。
肉瘤成分：核异型性显著，核分裂象＞4/10 HPF，可伴异源性分化（如软骨、骨）。
3. 分子机制与标志物
遗传异常：
DICER1突变（部分病例）：与家族性肿瘤综合征相关。
MDM2/CDK4扩增（SO区域）：提示去分化进展。
免疫组化：
肉瘤区：CD10+、WT1+（子宫内膜间质标记），ER/PR可能阴性。
腺体区：ER/PR+，CK+。
4. 治疗与预后
手术：全子宫切除±双侧附件切除（年轻患者可保留卵巢，但需评估DICER1突变风险）。
辅助治疗：
化疗：SO患者推荐（如吉西他滨+多西他赛），但疗效有限。
放疗：局部控制（尤其深肌层侵犯者）。
随访：每3–6个月影像学监测（肺转移最常见）。
5. 鉴别诊断
癌肉瘤（恶性混合瘤）：上皮成分恶性（CK强阳性），预后更差。
间质肉瘤：缺乏腺体结构，弥漫CD10+。
总结：本例年轻患者的腺肉瘤伴SO属高危亚型，需彻底手术切除并密切随访。妊娠期激素变化可能加速肿瘤进展，未来妊娠需谨慎评估。
低级别子宫腺肉瘤伴MDM2与CDK4免疫组化过表达：病例报告及文献复习
摘要
引言：子宫腺肉瘤（UA）是一种罕见的恶性间叶性肿瘤，特征为良性上皮成分与恶性间质成分共存。综合基因组分析发现鼠双微体基因2（MDM2）与细胞周期蛋白依赖性激酶4（CDK4）扩增在UA中高频出现，但这些遗传改变在肿瘤生物学中的意义尚未明确。本报告呈现一例MDM2与CDK4免疫组化阳性的UA病例。
病例报告：72岁女性患者，主诉阴道流血。磁共振成像显示宫腔内11×5×7 cm肿块延伸至宫颈。术前活检未见恶性征象。行经腹全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除术。镜下见良性腺体成分及低级别肉瘤样间质，诊断为子宫腺肉瘤IA期（pT1aNxM0）。未见肉瘤样过度生长、肌层浸润及脉管侵犯。免疫组化证实间质组织中MDM2与CDK4表达。术后12个月无复发。
结论：UA的病理诊断基于组织形态学特征。本研究证实MDM2与CDK4免疫组化检测有助于阐明UA分子遗传学特征，其表达水平与UA生物学行为的相关性需进一步研究。
图1. 活检组织免疫组化染色显示h-caldesmon(a)、α-SMA(b)、STAT6(c)和MDM2(g)阳性。h CDK4呈弱阳性。CD34(d)、CD99(e)和ALK(f)呈阴性（原始放大倍数×40）。
图2. a矢状位T2加权成像（重复时间[TR]/回波时间[TE]：5,857/100 ms）显示巨大异质性高信号肿块（*），未侵犯肌层但扩张宫腔，并延伸至宫颈管（箭头）。b T1加权成像（TR/TE：625.1/10 ms）示肿块呈低信号伴局部稍高信号区（箭头）。c 表观扩散系数图示肿块呈低信号（0.97×10⁻³ mm²/s）。d 轴位扩散加权成像。e 增强后脂肪抑制T1加权成像（TR/TE：587/10 ms）示肿块不均匀强化。f 扩散加权成像（b=1,500 s/mm²，TR/TE：7,500/93.4 ms）示肿块高信号。g 盆腔¹⁸F-FDG正电子发射断层扫描-磁共振成像（PET-MRI）显示子宫肿瘤FDG摄取增高（箭头，最大标准化摄取值：6.2）。
图4. 病例报告事件的临床诊疗时间轴
Miyazaki Y, Yamaguchi A, Nanbu H, Shinagawa A, Fukushima M, Orisaka M, Yoshida Y. Low-Grade Uterine Adenosarcoma with Overexpression of MDM2 and CDK4 by Immunohistochemistry: A Case Report and Literature Review. Case Rep Oncol. 2024 Oct 25;17(1):1229-1238. doi: 10.1159/000541823. PMID: 39464575; PMCID: PMC11509490.