服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热...

伤寒论第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

桂枝去桂枝加茯苓白术汤方：

芍药三两、甘草二两(炙) 、生姜(切) 、白术、 茯苓各三两 、大枣十二枚(擘)。

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白术。

伤寒论里有很多失治误治的病例，很可能是医圣亲眼见过的、其他医生治坏的病例，找到医圣来解决，医圣拿出这些病例来，正好说明六经病的变化，丰富了六经辨证理论体系。

“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热”，既然是服桂枝汤，那么说明原本是太阳中风。但服了桂枝汤之后，或者是用了攻下以后，病并没有好。病没好，正气肯定会受损伤。因为汗法下法都会伤人正气。至于正气损伤的程度、偏阴偏阳?那就要看症状了。

病没有好，但是仍然是头项强痛，发热，但是，没有说恶寒，没有恶寒当然就没有表证了。无汗。这就更不对了，因为原来是太阳中风，是有汗的，现在没有汗了，证明病情还是有变化的。至少应该不是太阳中风。

“心下满微痛”。这是胃的问题，胃阳受伤，不能降浊，浊气堆积于胃脘部位，就会满闷，微痛。这是误下的后果。误下伤了胃阳。

“小便不利”。这是膀胱经的问题。膀胱经不通，则小便不利。应该与汗不得法有关，可能与出汗过多有关。汗多伤津，膀胱经津液不足，则筋脉不柔，筋脉不柔则气机不通。

太阳病是正邪交争于体表的毛病，所以体表积郁的代谢垃圾就比较多。误汗误下之后，津液耗伤，但痰湿水饮没有排出。误汗误下之后，正气陷落趋里，但因膀胱经津伤不柔而不通，体表水饮不能沿膀胱经向下排出，于是小便不利；胃阳因误下受伤，所以体表和上焦水饮不能从中焦下行排出，脾胃阳虚则不能化水。

总之，排水化水的渠道都没有了，所以水饮仍然积郁在上焦体表，所以仍头项強痛。因为经络不通气机瘀滞，所以发热。原来头项强痛、翕翕发热，不是表证的症状，而是痰湿水饮瘀滞，气机瘀滞导致的，气机瘀滞的毛病就是少阳病。

无汗，是因为津液不足或者是因为正气陷落。正邪不再交争于体表，不是表证，所以不能再用桂枝，于是把桂枝去掉了。心下满微痛，是因为胃阳受伤，所以方剂中必须用生姜温阳散寒，小便不利，所以必须加茯苓白术以利小便。有膀胱经津伤，津不柔筋，所以上焦体表水饮不能下行，所以用芍药甘草生津柔筋

原本是桂枝汤，现在去掉了桂枝，当然不能叫桂枝汤了，功效也大不相同。最重要的是解表药桂枝没有了，只剩下生姜一味了，所以解表能力下降了，不在能引气血达表了。因为本条方证是误治导致正气内陷，表证已经结束；但又没有陷入最里层，没有阳明病和太阴病的症状；所以只能是半表半里证，又没有明显阳虚症状，而且还有发热，属于阳性病症状，所以不属于厥阴病，只能属于少阳病。

少阳病是以经络不通，气机不畅为主要特征的阳性病。一般而言，少阳病以肝胆经出问题的居多，即身体侧面出现症状，本条症状都在中间，比如心下满、小便不利，所以本条之少阳病与一般的少阳病不同，属于比较特殊的不常见的少阳病。一般的少阳病往往属于柴胡类方证，因为柴胡走侧面，走肝胆经。本条方证不能用柴胡类方剂。

医圣用桂枝去桂加茯苓白术汤，芍药甘草生津柔筋，筋柔则气机通畅。生姜温胃散寒，生姜大枣相配则和胃养血。茯苓白术健脾利小便，去除水饮则项背强痛，翕翕发热可解。生姜大枣甘草茯苓白术都有健脾胃的功效，符合少阳病先调脾胃的定法。方中六味药，除了炙甘草之外，其余均有利小便的作用。这样的搭配既有利于排除水饮，又不至于利水太过。