腹部检查前准备⭐禁食：除急诊外，患者检查前4~6小时禁食，减少胃肠内容物干扰。检查前训练：指导患者检查中屏气，避免呼吸运动伪影。患者准备：向患者解释检查过程和注意事项，去除患者身上的金属物品，如钥匙、皮带等，避免产生金属伪影。
对比剂过敏评估：询问碘对比剂过敏史、肾功能、甲亢病史等。口服对比剂（阳性或阴性）：除急腹症外，检查前15~20 min口服温水500~1000 ml，检查前即刻在检查床上再服200~300 ml（使胃及十二指肠壶腹部充盈，形成良好对比）。观察肾及肾上腺，需在检查前20~30 min口服温水。检查腹膜后腔提前1~2 h分段口服温水800~1 000 ml，使肠道系统充盈。盆腔检查患者，需检查前胀尿，充盈膀胱。
腹部脏器扫描范围参考：
肝脏、脾脏从膈顶扫描至脾下角；
胆囊及胰腺从肝门扫描至胰腺下缘；
肾脏从肾上腺上缘扫描到肾下极；
肾上腺从肾上腺上缘扫描到肾门；
腹膜后腔从肝门扫描到髂前上棘；
胃部从膈顶扫描到髂前上棘；
盆腔从髂嵴上缘扫描到耻骨联合下缘2-5cm。
注：遵医嘱确定扫描范围。
上腹部CT扫描：膈肌上缘~肝下缘。
下腹部CT扫描：肾上腺上缘~髂前上棘。
盆腔CT扫描：髂嵴上缘~耻骨联合下2~5cm。
上、下腹部CT扫描：膈肌上缘~髂前上棘。
下腹、盆腔CT扫描：肾上腺上缘~耻骨联合下缘2~5cm。
全腹部CT扫描：膈肌上缘~耻骨联合下缘2~5cm。
对比剂选择及注射方案类型：非离子型碘对比剂（如碘海醇、碘普罗胺）。浓度：300~370 mgI/ml（高浓度提高血管显影）。对比剂剂量：1.0~1.5ml/kg ，注射流率 2.5~4.0mL/s。生理盐水冲刷：相同速率注射：15~20ml。特殊情况：对于心功能较差的患者，需适当降低注射速率。
扫描触发方案▶ 团注追踪法（ smart prep、Bolus Tracking）：动脉期采用阈值法，值：130~150 HU。监测层面：ROI置于降主动脉内（肝门水平）
监测延迟时间10s，扫描间隔2s，达到阈值后延迟3-5秒启动扫描。
亦可将ROI置于体外：观测腹主动脉有造影剂后，手动触发扫描。
静脉期为经验法：门脉期：动脉期后20~25秒。延迟期：动脉期后60~120秒。
图像后处理
多平面重建（MPR）：冠状位、矢状位显示病变与周围结构关系。
最大密度投影（MIP）：用于增强后血管成像（如显示肝癌、肝血管瘤血供情况）
根据国际国内指南共识，碘对比剂与钆对比剂能否同日安全使用取决于患者的肾功能状态和检查部位。
1. 肾功能正常或中度降低（eGFR ≥30 mL/min/1.73 m²）间隔时间：两种对比剂注射需间隔≥4小时依据：4小时内约75%的对比剂可通过肾脏排泄操作建议：优先注射碘对比剂（增强CT），随后进行钆对比剂（增强MR）
2. 肾功能重度降低（eGFR <30 mL/min/1.73 m²）或透析患者间隔时间：需间隔≥7天特殊注意事项：透析患者需在检查后尽快安排透析，但不能替代7天间隔要求优先选择大环类钆对比剂，避免使用线性钆对比剂
检查部位推荐顺序原理说明：
1、腹部/盆腔先增强CT → 间隔4小时后增强MR；钆对比剂排泄可能导致CT尿路伪影。
2、胸部或脑部无严格顺序要求；两种检查相互干扰较小。
1. 肾毒性管理
水化：检查前后充分补液（静脉或口服）肾功能监测：检查后48-72小时复查肌酐和eGFR。在肾功能正常的患者中，碘对比剂代谢需要20h，因此重复使用碘对比剂的间隔时间最好大于24h。水化主要通过增加患者的肾血流量和肾脏灌注来减轻对比剂的肾脏毒性:建议在患者使用碘对比剂前4h至使用后24h给予合理水化。
静脉水化方案:生理盐水水化目前是广泛推荐的急性肾损伤的预防方法。
口服水化方案:检查前后约6h内口服500-1000ml液体，或使用量100ml/h。
2. 特殊人群管理
甲状腺疾病：未控制的甲亢患者禁用碘对比剂。
二甲双胍使用者：肾功能正常者：检查后停药48-72小时。肾功能不全者：检查前48小时停药，检查后复查肾功能。
3. 过敏反应预防
碘对比剂使用前筛查过敏史（哮喘、海鲜过敏）
高危患者可考虑预防性使用糖皮质激素/抗组胺药
肾功能不全者警惕钆对比剂引起的肾源性系统性纤维化（NSF）
碘对比剂不良反应表现
按严重程度可分为轻度、中度、重度不良反应:
轻度不良反应:皮肤潮红、呕吐、皮肤少量荨麻疹等，通常持续时间较短，具有自限性一般不需要特殊治疗，应严密观察病情变化。
中度不良反应:严重呕吐、全身大量荨麻疹、胸闷、心慌气短、全身冷汗、血压下降等等程度较为严重，应积极对症处理。
重度不良反应:面色苍白、呼吸急促困难、喉头水肿、大小便失禁、昏迷、心跳停止甚至死亡，必须立即进行治疗和抢救。
END