前言
你知道吗？肺炎可是呼吸科的 “常客”，是最常见的急性疾病之一呢。因为病原体各不相同，患者年龄有大有小，还可能有各种基础疾病，所以肺炎在临床上的影像表现那真是五花八门。我呢，作为三甲医院呼吸与危重症医学科主任，每天都要和胸片、CT、肺部超声打交道，就像一个侦探一样，要从这些影像里快速找到线索，帮同事们锁定病因，评估病情严重程度，然后制定出合适的治疗方案。
今天这篇文章，我可是费了不少心思哦。我把中华医学会呼吸病学分会最新指南、2025 ATS 社区获得性肺炎指南，还有 2023 – 2025 年的高质量影像研究都整合到一起，给大家打造了一套 “影像辨别手册”。既能保证学术上的严谨性，又用大白话来写，不管你是呼吸科医生，还是有点医学知识的朋友，都能 “一眼看懂”。
1️⃣
肺炎的分类框架（图文并茂）
2️⃣
关键影像征象逐一拆解
2.1
树芽征（Bronchial‑tree sign）
出现：支原体肺炎、支气管肺炎、部分细菌性肺炎。
意义：就好像支气管的 “城墙” 变厚了，周围还被炎症 “包围” 了，这就说明细支气管 “受伤” 啦，受到了炎症的影响。
临床提示：
我曾经遇到过一个小患者，发烧咳嗽好几天，拍了 CT 发现有树芽征，而且检查结果显示 LDH、CRP 中等升高，后来确诊是 MPP 细支气管型。所以啊，要是看到这些情况，就得多考虑是 MPP 细支气管型哦，得早点用大环内酯类或氟喹诺酮来治疗。
2.2
磨玻璃影（Ground‑glass opacity, GGO）
出现：病毒性肺炎、早期细菌肺炎、免疫相关肺炎。
分布：
弥漫性 → SARS‑CoV‑2、流感病毒。
局灶性、伴小结节 → 支原体、COP。
临床提示：
大家要特别注意哦，如果看到磨玻璃影，同时血清 LDH、D‑二聚体也升高了，那可就得警惕啦，可能是肺栓塞或坏死性肺炎呢。
2.3
空洞 / 肺结节
出现：结核、真菌感染、肺脓肿。
特征：空洞的壁厚如果大于 5mm，就好像一堵厚厚的墙，那多半是细菌或真菌感染；要是壁厚小于 2mm，像一堵很薄的墙，那就可能是结核或肺癌哦。
2.4
空气支气管征（Air‑bronchogram）
出现：大叶性肺炎、老年肺炎。
意义：
就好比在一片实变的肺组织 “海洋” 里，能看到像树枝一样的通气支气管，这就说明肺实变是因为肺泡里有渗出液，而不是肺组织坏死了。
2.5
胸腔积液 / 肺不张
出现：支原体肺炎、老年肺炎、细菌性肺脓肿。
提示：
曾经有个患者，胸腔积液量很大，而且 LDH > 400 U/L，最后诊断是肺脓肿。所以呀，遇到这种情况，就得考虑是肺脓肿哦，可能需要早点做胸腔穿刺，或者让外科医生来帮忙干预啦。
3️⃣
近期热点：COVID‑19 后遗症与肺炎影像的交叉
2024 – 2025 年，“后 COVID 肺炎” 成了我们呼吸科门诊的常见问题。好多患者康复后，还是觉得不舒服，来做检查。影像上经常能看到弥漫性磨玻璃影，还有纤维化条索，就像肺上蒙了一层纱，还有一些像丝线一样的东西。它和普通病毒性肺炎的磨玻璃影不太一样哦，后 COVID 肺炎的肺纹理会更粗糙，网格征也更持久。
临床建议：
复查时间：一般首次 CT 后 4 – 6 周要复查一下，如果发现有纤维化的倾向，那就得做个肺功能评估评估。
药物干预：要是影像看起来进展比较明显，就可以考虑用低剂量泼尼松（≤ 0.5 mg/kg・d），再加上抗纤维化药物（吡非尼酮）。
4️⃣
实用诊疗流程（图表）
5️⃣
个人临床建议（结合指南）
小结
影像是肺炎诊断的第一把钥匙，但必须结合临床、实验室和流行病学信息哦。
树芽征、磨玻璃、空洞、实变比例 是快速分型的 “三大法宝”，大家要记好呀。
老年、儿童、免疫抑制 三大人群的影像特点与治疗策略在最新指南中都有明确推荐，一定要按照指南来哦。
后 COVID 肺炎 已经越来越常见啦，影像随时间变化的规律，每位呼吸科医生都得好好关注。
温馨提醒：
影像报告只是给我们的一个 “小线索” 哦，最终的诊断还是需要多学科的医生们一起会诊商量呢。希望这篇 “影像全攻略” 能帮大家在忙忙碌碌的临床工作中，像拥有了火眼金睛一样，一眼看穿肺炎类型，快速制定出精准的治疗方案。
声
明
本文观点基于对公开文献的整合分析
，旨在为科普传播提供素材。需明确，
本文内容仅服务于科普。若读者身体
出现不适，应及时前往医疗机构就诊，
并依据自身具体状况遵循医嘱。
2025
转发给需要的家人朋友，一起科学控病！
@关注我，
带你用医生的视角看懂呼吸世界！