一、简介
肺腺癌是我国最常见的肺癌类型。根据组织病理学特点，肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，占比分别约为85%和15%。目前，小细胞肺癌的生存期远低于非小细胞肺癌。
非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌和大细胞癌等。
其中，肺腺癌是最常见的组织学亚型（占比约40%），其次是肺鳞癌（占比约35%）。
肺腺癌起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺，发病相对隐匿，早期可能无明显症状，往往在体检或因其他疾病就诊时被发现。
二、肺癌的常见症状
肺癌的临床症状与病灶部位、大小、病理类型、分期等有关。早期肺癌患者大多无明显症状，随着病情进展可表现出以下症状：
（1）持续性咳嗽：最常见的首发症状，通常为反复的刺激性呛咳，干咳无痰或少量白痰；
（2）咳痰：多为痰中带血丝或血块，严重时可出现大咯血；
（3）胸闷胸痛：肿瘤侵犯胸壁时可导致持续、剧烈的胸痛，深呼吸或咳嗽时加重；
（4）发热：肿瘤组织坏死引起阻塞性肺炎，导致患者反复发热；
（5）气促：肿瘤阻塞气管或引起胸腔积液所致；
（6）声音嘶哑；
（7）不明原因的乏力、消瘦、食欲不振；
（8）转移症状：当肺癌累及远处脏器时，可出现头痛、骨痛及肝区疼痛等；
（9）上腔静脉阻塞综合征：肿瘤或肿大淋巴结压迫上腔静脉导致静脉回流受阻，主要表现为上肢、颈面部水肿、胸壁静脉曲张，严重者可因脑水肿出现头痛、嗜睡、视物模糊等症状；
（10）霍纳综合征：肺尖部癌（Pancoast瘤）容易压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗、感觉异常；
（11）肺外症状：约10%~20%的肺癌患者可出现一种或多种胸外症状，以小细胞肺癌（SCLC）患者为主，主要包括肥大性骨关节病（杵状指/趾和骨关节肥大等）、肿瘤相关异位激素分泌综合征（男性乳腺发育、心动过速和面部潮红等）等。
当出现以上症状时，需及时就医。但需注意，这些症状并非肺癌特有，也可见于其他疾病。
三、主要危险因素
吸烟和油烟均为可能的致癌因素。
肺鳞癌大多位于肺门附近，多为中央型肺癌，与吸烟密切相关，多见于男性吸烟者。
肺腺癌大多位于肺外周，多为周围型肺癌。由于肺腺癌与吸烟的关联不如肺鳞癌、小细胞癌密切，因此女性及不吸烟者中肺腺癌更为常见。
除烟草外，日常油烟的危害也不容忽视。女性因气道相对狭窄，且体内雌激素会加速烟雾代谢，对油烟暴露更为敏感，更易造成呼吸道和肺部损伤。
四、高危人群筛查建议
根据国家卫生健康委员会发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，年龄≥50岁且符合以下任意一项者为肺癌高风险人群：
· 吸烟包年数≥20包年（包括曾经吸烟≥20包年但戒烟不足15年）。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。
· 与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。
· 患有慢性阻塞性肺疾病。
· 有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。
· 有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌。
肺癌高风险人群原则上每年进行一次低剂量螺旋CT检查，必要时可将筛查年龄提前至40岁。
五、肺癌的主要诊断检查
（一）影像学检查
用于辅助诊断、分期、疗效监测等，常用项目包括：
· 胸部CT：可有效检出早期周围型肺癌、明确病变部位和累及范围，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价和随诊的主要影像学检查手段。
· MRI检查：一般不用于肺癌原发灶的常规检查，可选择性用于判断胸壁或纵隔受侵情况、显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系；推荐增强MRI检查判定有无神经系统及骨骼转移。
· 胸部X线：胸部基本检查方法，目前应用逐渐被CT取代。
· PET-CT检查：是诊断肺癌、分期与再分期、手术评估、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一，推荐有条件者进行。
· 超声检查：常用于检查肺癌患者腹部脏器及浅表淋巴结有无异常，对浅表淋巴结、邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变可进行超声引导下穿刺活检，还可用于检查有无胸腔积液及心包积液，并进行超声定位和抽取积液。
· 骨扫描：是判断肺癌患者有无骨转移的常规检查，为筛查骨转移的首选方式。
（二）组织病理学检查
病理检查是肺癌确诊的金标准，可确定肺癌的组织学亚型，为后续治疗方案制定提供依据。常用方法包括：
· 支气管镜检查：适用于中央型肺癌，患者通常在全身麻醉或局部麻醉下进行，医师将支气管镜经口腔或鼻腔插入气管和支气管，采集组织样本。
· 超声/CT引导下穿刺肺活检：针对靠近胸壁的病灶，医师根据超声/CT图像确定穿刺点并标记，局部麻醉后，在实时影像引导下经皮肤和肺部组织穿刺抽取样本。
· 超声支气管镜（EBUS）检查：结合支气管镜与超声成像技术，用于支气管和肺门周围病变的采样，具有微创优势，可探及大范围肿大的纵隔及肺门淋巴结。患者在麻醉下接受检查，医师通过支气管镜末端的超声探头观察气管周围结构，从淋巴结或肿瘤中取样。
· 超声内镜：与EBUS类似，用于确认肿瘤是否扩散至附近淋巴结以评估转移情况，不同之处是超声探头经食管进入。
（三）细胞病理学检查
常用于肺癌确诊，尤其适用于有积液的患者。获取样本的常见方法包括：
· 支气管镜检查：通过刷检、支气管冲洗（用温和盐溶液冲洗气道表面）及分泌物收集，采集支气管内细胞样本，检测异常细胞。
· 胸腔穿刺术/胸腔引流：获取胸膜腔中的胸腔积液，进行细胞学分析，检测肿瘤细胞、感染性病原体等。
· 心包穿刺术/心包引流术：获取心包腔内的心包积液，进行细胞学分析，检测肿瘤细胞、感染性病原体等。
六、肺癌的治疗方案
治疗方式概述：
患者的具体治疗方案取决于肺癌分期、肿瘤类型及患者的一般健康状况。目前肺癌的治疗方式大致分为3类：手术、放疗和药物治疗，其中药物治疗包括化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗和免疫治疗等。
（1）手术：手术切除是根治肺癌的最佳方法。术前需评估患者心肺功能及全身疾病状况，外科医师据此决定是否手术及制定手术计划。
（2）化疗：一种全身治疗手段，对于有肺、脑、骨、肾上腺、肝脏等转移的中晚期肺癌是主要治疗方法，可单独使用或与其他治疗联合使用。
（3）放疗：使用精确剂量的辐射杀伤肿瘤细胞。放疗常用放射线包括3类：①放射性同位素产生的α、β、γ线；②X线治疗机和各类加速器产生的不同能量X射线；③各类加速器产生的电子束、快中子、质子束及其他重粒子束等。第1类放射线可用于体内、体外照射；第2、3类放射线仅用于体外照射。
（4）靶向治疗：一般为口服方式，通过针对肿瘤发生过程中的特定基因靶点，抑制肿瘤生长以发挥抗肿瘤作用。
（5）免疫治疗：通过静脉注射方式，常用针对PD-1/PD-L1的免疫检查点抑制剂，增强人体免疫细胞功能以抗肿瘤。
（6）介入治疗：以支气管镜、穿刺针、导管等为介入工具，在肺部进行局部治疗。包括支气管镜介入治疗（如消融、机械切除、气道扩张、放射粒子植入等）、经皮介入治疗（如消融、粒子植入等）、经血管介入治疗（如经支气管动脉化疗药物灌注术、经支气管动脉栓塞等）。
（7）中医药治疗和辅助治疗：西医治疗疗程结束后或不能耐受西医治疗的患者，可采用中医抗癌治疗。此外，胸腺肽、胸腺法新等药物可用于增强患者免疫力，辅助肺癌治疗。
总之，不同治疗手段各有优势和局限性，临床医师会结合肺癌的病理类型、分期及患者年龄、健康状况、是否伴有其他疾病等，综合评估后制定合理的治疗方案。
七、日常如何预防？
1. 严格戒烟并远离二手烟
吸烟是肺癌首要危险因素，戒烟可显著降低患病风险，即使长期吸烟者戒烟后，风险也会随时间逐渐下降。同时避免接触二手烟，减少在吸烟环境中停留，家中和车内坚决杜绝吸烟。
2. 减少厨房油烟暴露
烹饪时全程开启油烟机，保持厨房通风；尽量减少高温油炸、爆炒等产生大量油烟的烹饪方式，选择蒸、煮、炖等健康方式；定期清洗油烟机，保证其高效运作。
3. 避免职业与环境致癌物接触
长期接触石棉、氡气、煤烟、粉尘等致癌物的人群，需严格做好职业防护（如佩戴专业口罩、防护服）；新房装修后充分通风，可检测室内氡气浓度，降低室内污染风险。
4. 积极管理基础肺部疾病
患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等慢性肺部疾病者，应遵医嘱规范治疗，定期复查，避免病情反复或进展，减少肺部组织长期损伤引发癌变的可能。
5. 坚持健康生活方式
保持规律作息，避免长期熬夜；均衡饮食，多摄入新鲜蔬果（如富含维生素的西兰花、苹果等），减少加工肉类和高油高盐食物；每周进行适度运动（如快走、慢跑等），增强肺功能和免疫力。
数据参考来源：国家卫健委
注：本文健康科普，无任何不良影响，线上科普不能替代诊疗建议，若有不适请及时线下就诊。