CT图像的质量，往往直接决定着医生肺结节的诊断能力。CT图像不清晰，水平再高的医生，也很难判断肺结节的良恶性。目前，大医院的CT扫描机器大多比较先进，对肺结节成像速度很快。但是，仍然有很多情况，CT扫描的质量欠佳。另外也需要注意到，不同的CT扫描方式，对于肺结节CT值测量的误差是非常大的，诊断时需要注意。
肺部CT扫描分为两个部分，一个是软组织扫描，一个是肺扫描。要看清楚肺结节，肺窗应该做高分辨薄层算法扫描。纵膈用软组织算法。用“调窗”的方法做转换看片，容易导致误差。
比如今天这位老年女性就是这个典型案例。由于CT扫描的参数差别，导致了完全不同的诊断结果。
患者门诊就诊，精神比较紧张。患者拿出CT扫描报告，扫码看片。报告提示“左下肺结节6mm，胸膜牵拉，CT值-322.7，警惕早期肿瘤性病变”。
看了这个报告患者十分紧张，CT值-322HU，为磨玻璃结节。而通常的科普中，这个CT值已经达到了浸润性腺癌的标准。那么是否需要外科干预，手术切除了呢？我们先来看一下片子。
这个片子上看，确实是磨玻璃结节。但是这个片子不是肺算法的高分辨扫描，而是软组织扫描。该CT未提供肺扫描序列，那么只能通过这个软组织序列调窗转化而来。这个时候就要注意，软组织扫描转化而来的肺窗，对肺小结节的CT值测量会有显著的偏低的现象。
于是建议患者再次本院行薄层高分辨CT扫描，见下。可见看到，CT显示为边界清晰的实性结节，无叶间裂牵拉。属于典型的陈旧性良性结节！而重新测一下CT值，为31+/-70。局部CT值高于100，更增加陈旧性结节的可能。
而回顾本院患者2019年的CT，该结节也没有增大。因此可以肯定，该结节为实性结节，陈旧性，而并非磨玻璃结节，更不是早期肿瘤性结节！经详细解释原因后，患者高高兴兴回家了。
总结：
本例为典型的软组织扫描转化肺窗读片，对CT值测量的巨大影响。这样转化看片，容易把微小的实性结节，误判为“磨玻璃结节”，导致不必要的恐慌，临床诊断中需要注意。另外，对肺小结节边界的观察，也推荐行高分辨薄层扫描序列中观察，会更清晰一些。