微精选

1、支气管扩张

• 支气管扩张似乎总与NTM伴随，但两者之间谁先谁后未明！

• 支气管及细支气管是 NTM 肺病患者受累的主要部位；

• 程度：圆柱状曲张、静脉样曲张、囊样曲张；

• 主要发生右中叶及左舌段, 范围广，伴有树芽及小叶中心结节，周边较少条索阴影，肺实质的背景常正常；进展可表现为空洞形成；

• 病理机制：气道内和支气管周围广泛肉芽肿形成，气道的肌层断裂，支气管基本结构破坏，导致支气管扩张；而继发性肺结核的支气管扩张一般由邻近纤维组织牵拉或支气管结核引起。

2、空洞

洞大小：NTM 肺病中的空洞比较小（平均直径 2.5 cm ；范围 0.5～7 cm）；；

壁：薄壁或厚壁，以薄壁多见，且内壁光整、可高低不平；

形态：呈类圆形、长椭圆形或不规则

分布：双肺上叶、多发、靠近外围胸膜下；

周边：边界清晰，多发支气管扩张，周围无明显浸润性病变、卫星灶较少见，靠近胸膜局部增厚

三、影像学在NTM肺病的价值

1、结节性支气管型病变自然进程慢、预后较好，空洞型病变进展快。

2、在结节性支气管扩张型中细菌负荷通常较低，常规痰难以获得病原学结果，常需要包括支气管镜等手段来获取病原学依据。

3、影像学改变的严重程度通常与患者的治疗结果相关，而空洞型病变的存在提示需要启动抗生素治疗。

4、堪萨斯分枝杆菌、蟾分枝杆菌和玛尔摩分枝杆菌通常引起纤维空洞病，但很少引起结节性支气管扩张病，MAC和脓肿分枝杆菌引起两种类型的NTM肺病，MAC 和产免疫分枝杆菌（M.immunogenum）引起过敏性肺炎样。

治疗原则

权衡利弊，综合判断

• 确诊的NTM病需要进行抗分枝杆菌治疗，尤其是痰抗酸染色阳性和/或影像学有空洞的NTM肺病

• 由于NTM的耐药模式因菌种不同而有所差异，所以治疗前的分枝杆菌菌种鉴定和药敏试验结果十分重要

• 尽管药敏试验结果与临床疗效的相关性尚难以确定，但对于已有明确相关性的菌种，制定化疗方案时应根据药敏试验结果选用药物

• 不同 NTM病的用药种类和疗程有所不同
  

• 不建议对疑似NTM病进行试验性治疗；对NTM 肺病患者应谨慎采用外科手术治疗

• 需对所有纳入NTM病治疗的患者积极开展药物安全性监测和管理，及时发现、处理药物不良反应。