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胸腔成像中的空气潴留

胸腔成像中的空气潴留指的是在全部或部分肺部中过度潴留气体（“空气”），尤其是在呼气时，可能是由于完全或部分气道阻塞，或者是因为局部肺部顺应性异常。在正常人中有时也可以观察到这种情况。

流行病学：空气潴留很常见，在大约50%的胸部CT检查中可见。

临床表现：轻度（<25%肺实质）空气潴留可能常见且无症状或在临床上无意义。

病理学:它通常在病理生理学上被定义为完全或部分气道阻塞远端肺内空气的异常潴留。通气减少可能导致反射性灌注减少。

病因：空气潴留可能由多种原因引起（助记符：HSBC），但通常提示有气道疾病（通常是小气道疾病）。空气潴留可能单独出现，也可能与支气管扩张、间质性肺病或罕见的树芽征一起出现，这有助于缩小病因范围：

单独出现

l 慢性支气管炎

l 哮喘

l 闭塞性细支气管炎

与支气管扩张一起出现

l 非结核分枝杆菌感染

l 囊性纤维化

l 特发性支气管扩张

与间质性肺病一起出现

l 结节病

l 过敏性肺炎

l 高体重指数/肥胖（可能由于胸壁顺应性降低，导致呼吸急促、浅呼吸模式）

其他不常见的致病条件包括：

l 肺部肿瘤样病变

l 神经内分泌细胞增殖谱

l 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（DIPNECH）

l 脊柱侧弯：尤其是严重时

l 血管炎：肉芽肿性多血管炎、嗜酸性粒细胞性多血管炎

放射学特征

普通X光：胸部X光通常正常，除非有明显的单侧受累导致单侧过度透亮。在这种情况下，呼气末胸部X光将显示受累侧体积维持和透亮度增加，纵隔向正常侧移位。

CT：空气潴留指的是在呼气时CT上看到的由气道阻塞引起的边界清晰的马赛克样不同密度区。空气潴留CT表现为肺实质密度减低，特别是呼气相图像中，密度增加少于正常。这种表现必须与由于局部肺动脉阻力增加导致的低灌注的低密度区分开来。同时存在或不存在支气管扩张和间质性肺病可能有助于缩小鉴别诊断的可能性。空气潴留区范围大小取决于气道阻塞的部位，范围从肺小叶受累到整个肺部受累（如果主支气管部分阻塞）。受影响区域的灌注减少是由于反射性血管收缩。

鉴别诊断：

• 由于血管阻塞疾病（如慢性肺栓塞）引起的马赛克样密度区域边界不清。

• 肺气肿。

HSBC Bank of Air Trapping

这是一个助记口诀，用“HSBCBank”（汇丰银行）的首字母来帮助记忆导致肺部气体潴留的几种疾病。

H–HypersensitivityPneumonitis

HypersensitivityPneumonitis（过敏性肺炎）：这是一种由于吸入某些过敏原（如霉菌、细菌、有机粉尘等）引起的肺部炎症性疾病。患者的免疫系统对这些过敏原产生过度反应，导致肺部炎症和损伤，进而可能引起气体潴留。

S–Sarcoidosis

Sarcoidosis（结节病）：这是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，病因尚不明确。在肺部，结节病可导致肺部组织结构改变，影响气体交换和气道通畅，从而引起气体潴留。

B–Bronchiolitisobliterans

Bronchiolitisobliterans（闭塞性细支气管炎）：这是一种以细支气管炎症和纤维化为特征的疾病，导致细支气管狭窄或完全闭塞。这种病变会阻碍气体的正常排出，导致气体在肺部潴留。

C–CysticFibrosis/bronchitis

CysticFibrosis（囊性纤维化）：这是一种遗传性疾病，主要影响外分泌腺，导致黏液分泌异常。在肺部，黏液积聚会阻塞气道，导致反复感染和炎症，进而引起气体潴留。

Bronchitis（支气管炎）：慢性支气管炎会导致气道炎症和黏液分泌增加，气道狭窄，影响气体的正常排出，导致气体潴留。

助记口诀“HSBCBank”帮助我们快速记住四种可能导致肺部气体潴留的疾病：过敏性肺炎（HypersensitivityPneumonitis）、结节病（Sarcoidosis）、闭塞性细支气管炎（Bronchiolitisobliterans）以及囊性纤维化/支气管炎（CysticFibrosis/bronchitis）。

特发性肺纤维化（IPF）患者上叶的CT空气潴留区。一位65岁被诊断为IPF的患者。（A）胸部CT显示下叶的肺小叶间隔增厚和蜂窝肺。（B）肺小叶间隔增厚、支气管扩张和蜂窝肺以头尾方向梯度为主。（C）上叶的吸气相图像以供比较（D）呼气相图像显示双上叶弥漫性空气潴留。

支气管闭锁是一种发育异常，其特征是支气管近端段的局部闭塞。它通常发生在段或亚段水平，最常见于上叶。闭锁远端的支气管充满黏液，可能会形成黏液囊肿。闭锁支气管远端的肺部正常发育，但由于侧支气流和空气潴留而过度膨胀。支气管闭锁通常无症状，本例是在创伤患者的胸部CT上偶然发现，左下叶因支气管闭锁而出现明显的空气潴留。如果出现症状，可能会导致呼吸急促、咳嗽或罕见的感染。

吸气

呼气

闭塞性细支气管炎，16个月前双侧肺移植治疗囊性纤维化。由于广泛的空气滞留和相关的轻度支气管扩张导致的弥漫性肺实质镶嵌。少数前带肺不张，肺和胸膜腔清晰。支气管吻合口是通畅。无纵隔淋巴结肿大。PEG 管在上腹部内部分成像。无可疑骨病变。

闭塞性细支气管炎综合征的典型特征，这是慢性肺同种异体移植功能障碍（CLAD）最常见的表型。鉴于临床和肺功能检查的肺功能恶化，该患者被列入新移植名单。

类风湿性关节炎中继发于闭塞性细支气管炎的空气滞留

70岁女性,呼吸急促。已知类风湿性关节炎。在呼气HRCT上，有呼气时衰减不增加的透明小叶区域，这与空气滞留一致。

小气道疾病在类风湿性关节炎中越来越多地被认可。在病理上，它可以表现为闭塞性（缩窄性）细支气管炎或滤泡性细支气管炎。闭塞性细支气管炎是指细支气管被破坏并被疤痕组织取代。滤泡性细支气管炎的特征是支气管壁中出现淋巴聚集体，可能与小叶中心结节和空气滞留有关。

鉴别诊断：马赛克衰减模式 – 肺动脉高压

45岁女,双肺显示多处马赛克样密度区，以下叶最为显著。这与中央肺动脉的扩张有关，肺动脉干的最大横径达3.7厘米。心脏增大，右心显著增大。无心包积液。无胸腔积液。双侧肺底肺不张。无肺结节。无支气管扩张或间质性肺病的证据。多个轻度增大的纵隔淋巴结,无可疑骨骼病变。多发性肝囊肿。因长期多囊肾异常导致终末期肾病。通气/灌注扫描显示有肺栓塞的证据。既往有肺栓塞病史。

肺动脉扩张，心脏增大，右心增大。双肺马赛克样密度改变可能是由于肺动脉高压，而非肺实质疾病。CT显示马赛克样密度区，中央肺动脉显著扩张，符合肺动脉高压的改变，可能是由于反复肺栓塞导致。气道表现正常，无闭塞性或缩窄性细支气管炎的特征。

鉴别诊断：小叶中心肺气肿

吸烟史，55岁男，小叶中心性肺气肿主要发生在肺尖。未观察到肺结节。纵隔结构外观正常。小叶中心型肺气肿是吸烟者的常见表现。