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古代剂量：

黄连三两、炙甘草三两、干姜三两、 桂枝三两（去皮）、人参二两、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）

现代剂量（仅供参考）

黄连9g、炙甘草9g 、干姜9g、桂枝9g（去皮）、人参6g、半夏9g（洗）、大枣3枚（擘）

上热下寒证，

胃部灼热、烦躁、欲呕吐（上热症状），

同时伴有腹部冷痛、大便稀溏（下寒症状），

常见于现代医学中的慢性胃炎、胃溃疡、肠炎等疾病辨证属于上热下寒类型者。

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伤寒论

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• 外感后腹痛而呕案
  

黄某，宁乡人，先患外感，医药杂投，方厚一寸。后更腹痛而呕，脉弦数，舌色红而苔黄，口苦。

余曰：此甚易事，服药一剂可愈，多则两剂，何延久乃尔。与黄连汤。

某人疑余之轻易也，请第二方。余曰：不必更方，后当自知。去后三日，复晤于洋货店，曰疾果瘳矣，相与大笑而别。

按：脉弦数，舌红苔黄，口苦是提示此案痛呕的性质属热。不过，为何不用泻心汤？为何不用大柴胡汤？其中识证要点尚未点出。

从黄连汤组方用肉桂来看，其腹中痛当在脐腹部，特别是少腹部。其痛多为冷痛，或阵发性的绞痛，压痛较轻，喜热敷。

与泻心汤的“心下痞”、大柴胡汤的“心下满痛”有别。黄连汤证的“欲呕吐”，非呕吐，是上腹部一种极度不适感，如闷如胀，食不得下，呕而不出，欲吐不得，烦躁欲死，即所谓的“胃中有邪气”。

这是邪结中焦，寒热互结，脾胃升降失常，上下格拒的表现。

故这种呕吐，也非半夏泻心汤所能治疗，必须使用黄连、肉桂苦寒与辛温的配伍，以交通上下。

——《遯园医案》

• 久泻后呕吐案

陈襄人，男，25岁。久泻得愈后，又复呕吐……诸药杂投，终属无效。现症为身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌尖红燥，苔腻，不渴，脉阴沉迟而阳则浮数，此吾诊得之概状也。

窃思其病泻久脾虚，水停胃中不化，随气上冲作呕，而水入不纳，由于胸中郁热所抗拒。乃上热中虚之证，治之以《伤寒论》黄连汤。

此用姜、桂、参、草温补脾胃而降冲逆，黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒热错综之良方。

服药呕吐渐止，再剂，症全除，能进稀糜，后用五味异功散加生姜温胃益气而安。

按：本案对黄连汤证的病机概括为上热中虚，并通过脉象提示患者的病机是阴阳错杂。

其呕吐清水，身热而不渴，舌尖红燥而苔腻，均是寒热交杂的表现。

——《治验回忆录》

• 少女胃痛即呕案

某女，10岁，自幼儿时期即发育不太好，营养不良。8岁即屡发胃炎，胃痉挛。1年中必发数次，痛时即呕吐，心胸灼热，便秘。

如是3年间，发作时唯请西医注射镇痛剂，大抵一两针止痛。此次发作，连续注射3针而无少差。呕吐，心胸灼热，便秘。

黄连汤加大黄，1剂疼痛止，呕吐亦除。连服5剂已感泻下过甚，于是由第6剂起去大黄。通计10余剂，胃病尽除。

按：本方使用的是黄连汤加大黄，不仅仅因为便秘，还因为患者胃痛。

《伤寒论》载：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”大黄、黄连仅2味药，但对于胃炎疼痛有效。

朱木通，台湾经方家，20世纪50～70年代比较活跃，著有《中医临床廿五年》。他擅用黄连汤，认为“黄连汤治胃炎，便秘者加大黄，下痢者加茯苓，是一般原则”

——《中医临床廿五年》

• 风寒外感案

男性，17岁。1956年10月16日初诊。

昨日下午打篮球时，寒潮来袭受风寒。吃夜饭一半，尽呕吐而出。腹痛欲解大便，所解不多。胸中疼热，微发热恶寒，夜睡不安，时时欲呕，饮水亦呕。

面微有热色，体温37.8℃，自汗恶寒，胸腹烦疼，欲呕而呕不出，不渴，不欲食，不知饥。舌尖红，苔黄白相兼，脉弦数。

证属风寒外感，胃热肠寒。方用：桂枝9g，黄连9g，法半夏9g，党参9g，炙甘草9g，生姜9g，红枣9g。服2剂。药后各症均除。

按：风寒外感而不用疏风发汗的药物，反用黄连汤，其用方着眼点是患者有消化道症状，如胸腹烦疼、欲呕而呕不出、不渴、不欲食、不知饥。同时又有体温升高而自汗恶寒。本案提供了黄连汤在发热性疾病中应用的经验。

——《伤寒论方运用法》

• 胆汁反流性胃炎案

孔男，41岁，162cm,57kg。2020年11月16日初诊。

病史：慢性胃炎伴胆汁反流6年。多食后胃胀反酸，怕冷，自述“夏季不得吹空调、电风扇，遇冷打喷嚏，气上冲”。小便无力，大便3天1次。既往低血压。

体征：面黄无油光，目睛红，脉浮重按无力，61次/分，舌苔苔根厚，脐下拘急。

处方：黄连5g，肉桂10g，桂枝10g，党参20g，姜半夏15g，干姜5g，炙甘草5g，红枣20g,15剂。

2020年11月30日复诊：诸症好转，大便依然困难。原方加大黄续服。

按：胆汁反流性胃炎(bile refl ux gastritis)亦称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起氢离子弥散增加而导致胃黏膜慢性病变。

临床表现为腹胀、胃部有灼烧感、呕吐，严重者还会出现胃出血，黄连汤有应用的机会。

本案主治者的临床抓手尚有患者黄瘦、脉弱、舌苔根部白厚、小腹部拘急或小便无力等。

——黄煌医案

• 糖尿病呕吐案

夏女，69岁，165cm,53kg。2021年1月25日初诊。

病史：糖尿病确诊1年，体重减轻15kg。近期食欲减退，稍吃即吐，不能进食，大便或秘或泻。视物模糊。上周感冒发热后，口角起疱疹。

体征：面黄憔悴，腹部松软塌陷无形状，眼睑红，舌质暗，苔白腻。

处方：黄连5g，肉桂10g，生晒参10g，姜半夏15g，炙甘草5g，干姜5g，红枣20g。10剂。

2021年2月8日：已经可以吃饭了，体重增加2.5kg。二甲双胍、阿卡波糖等降糖药已减量。原方续服。

按：胃动力异常和胃排空紊乱在糖尿病患者中是常见的，其发生率在29%～76%，表现为胃活动节律紊乱、胃窦扩张、胃窦动力低下、胃窦十二指肠功能紊乱及胃轻瘫。

黄连汤为常用方，有止痛止呕、改善睡眠、消除疲劳、稳定血糖值、回升体重等功效。使用黄连汤的临床抓手是面黄憔悴、消瘦、稍食即吐、舌质暗而舌苔白腻。

为何要用黄连？其人虽有所谓脾胃虚弱的表现，但热象依然明显，比如糖尿病本身就是胃热所致，且患者伴有眼睑充血、口角疱疹、视物模糊等。

古代文献提示黄连是消渴的专药。如《本草经集注》：“俗方多用黄连治痢及渴。”《海上方》记载：“偶于乡野人处得治消渴丸方，神验不可言。方用麦门冬、黄连捣丸。”

所以，黄连汤适用人群的病理特征是虚人热病，上下格拒。

——黄煌医案

• 糖尿病血糖居高不下案

卞某，男，51岁。2021年12月25日初诊。

病史：发现血糖升高多年，未治疗。就诊时，空腹血糖16.34mmol/L，糖化血红蛋白12.5%。自觉疲劳，体重下降，易口腔溃疡，受凉易腹泻，进食后反酸。

体征：中等身材，面红如醉，有翳状胬肉，唇暗红，眼睑深红，脐下松软。舌质嫩红，脉弱。

处方：黄连汤。

黄连20g，肉桂15g，生晒参10g，姜半夏15g，干姜5g，红枣20g，生甘草10g。7剂，1剂药分4次服用。

2022年1月2日复诊：药后空腹血糖14.49mmol/L，自觉疲劳感明显减轻，体重止跌，泛酸缓解。原方黄连加至25g，生晒参加至15g,15剂，日分4次服用。

2022年1月22日三诊：药后空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白10.7%，不觉药苦，口腔溃疡仍有，余无明显不适。原方黄连加至30g,20剂，仍日分4次服用。

2022年2月12日四诊：药后空腹血糖9.2mmol/L，口腔溃疡少发。原方续服，服法同上。

按：本案是黄连汤降糖的成功案例，主治者采用大剂量黄连是亮点。

黄连是古代治疗消渴的常用药，但量效关系尚不是非常清楚，本案提示黄连汤的黄连用量在30g效果显著，血糖值下降，且口腔溃疡控制。

基于黄连属于苦寒药，患者能否耐受大剂量，需要根据患者的口感，以及患者黏膜充血与否来决定。本案的经验值得重视。

同时，本案有效的原因，也不能忽略黄连汤全方的整体效应，如人参对于体重下降明显的糖尿病患者有提升体重的临床效果，肉桂与黄连配合，对稳定血糖值有实验室的依据。

编者认为，黄连汤可以作为糖尿病的常用方加以重视。

——梅莉芳医案

• 腹痛泄泻

孙某，男，55岁，南高村人，脘腹疼痛，已历年余。痛时按之不减，起床睡觉，衣被稍冷便腹痛泄泻，杂治不效。

查阅所服之方，皆有干姜、肉桂等温中之品，既属寒证，何以服之不效？再询之，知其干呕恶心，口苦思饮。视其舌，边尖红赤，苔黄厚腻。诊其脉，脉象弦滑。

证候分析：受冷则腹痛泄泻为肠寒之证，然口苦思饮、舌红苔黄则属胃热之象。

由此视之，当系上热下寒，中脘痞塞之证，故屡投温药不效也。宜寒热并用，苦辛同施，拟黄连汤原方。

黄连4.5克，党参15克，肉桂6克，半夏10克，炙甘草4.5克，红枣3枚。三剂。

二诊：脘痛大减，畏寒亦轻，纳运仍差，原方加神曲10克，连服五剂而愈。

——《临证实验录》

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