1、 单能量胸部CTA；2、 参数选择通用原则；3、 阈值触发模式扫描①；4、 阈值触发模式扫描②；5、 最佳肺动脉扫描序列；6、 怀孕患者行肺CTA；7、 对比剂强化；8、 光谱CT胸部CTA；9、 CTV成像（下肢CTV）；10、 CTA失败原因分析及改进
1、 急性肺栓塞（PE）的诊断一直依赖单能量CT。随着多层螺旋CT（MDCT）技术的持续进步，现已实现更灵活、高效且兼顾细节与覆盖范围的扫描方案； 2、具体参数取决于可同时采集的层数、机架旋转速度、床速及束宽，并随X线源数目和探测器排数（16–320排）而异； 3、低千伏（kV）扫描，胸部CTA的辐射剂量显著降低；混合/模型迭代重建或深度学习重建在降噪方面优于传统滤波反投影，已成为当前技术标准
参数选择通用原则
1、选用 最高时间分辨率 （ 即最短旋转时间 ）， 以减少呼吸运动伪影，并尽量降低心脏运动伪影 ；
2、 以 最大螺距 且包括整个胸腔；目前大螺距模式可在 <1s内完成全胸扫描 （ 最适用于急诊科、ICU或无法屏气的老年患者 ）；呼吸困难者建议 采用 浅呼吸 而非屏气（ 提高耐受性 ）；
3、 推荐使用 低管电压(kV) 成像（ 提高血管内对比剂衰减并降低辐射剂量 ），管电压可通过 基于体重的选择 或 自动管电压技术 获得最优设置
阈值触发模式扫描①
传统做法为ROI置于肺动脉干仅采集最佳肺动脉期， 最新指南不推荐仅以最佳肺动脉期为第一标准 ，原因如下
1、 不 显示体循环，无法鉴别胸痛的主动脉源性病因 ；
2、 若存在体-肺动脉逆行分流，可产生类似充盈缺损的假象；
3、 只有在肺、体循环均显影时，才能看到支气管动脉增粗，有助于发现慢性血栓栓塞性肺动脉高压 （CTEPH）
将ROI置于升主动脉或左心房水平（ 单次完成全胸扫描 ），肺循环与体循环同时达到最佳强化时， 需采用快速单相团注 ，以获得 高峰值、高对比的强化效果（协议如Table1）
1.检出肺动脉内血栓；
2.在体循环期全面评估胸腔内各脏器；
3.充 分显示心腔， 有助于发现急性心内血栓栓塞 ；
4. 主动脉夹层、动脉瘤及肺栓塞CTA时， 应行心电门控（ 女性＞55y，男性＞45y ） ，以便同期评估并报告冠状动脉（ 该建议已被欧洲心血管影像协会采纳 ）
管电压：80-140kV（根据BMI），尽量采用自动管电压 管电流：使用自动调制管电流（ 管电流根据管电压、BMI、扫描区域厚度动态调整 ） 扫描方向：头足或足头方向亦可；对于严重困难患者优先选择足头方向（ 减少肺底方向伪影 ） 呼吸指令：深吸气后屏气；若患者呼气困难可改为浅呼吸 重建方式： 分别使用软组织算法、高空间分辨率算法重建纵隔与肺窗图像 静脉选择：前肘静脉（＞20G）；如静脉条件差可用小的留置针代替 流速：3-5ml/s； 如静脉条件差可用低流速（使用较高浓度对比剂 ）
1、孕妇血容量增加、心输出量升高 ，会导致肺动脉对比剂提前显影并被稀释；强化不足的正常血管易被误判为肺栓塞 ，或掩盖真实栓子 2、必须针对该人群调整CTA方案（扫描范围为膈肌至主动脉弓，减少70%的辐射剂量 ）：优化对比剂强化，同时降低母体及胎儿辐射 管电流（非肥胖女性 ）：100kV和固定管电流（80-100mAs） 呼吸方案：轻度吸气后屏气或简单屏气后便张口，避免用力屏气 重建方式：分别使用软组织算法、高空间分辨率算法重建纵隔与肺窗图像 对比剂注射方案：前肘静脉（＞20G），高流速（5mL/s），较高的对比剂浓度；提前告知患者可能产生的反应
效果取决于 患者体重、心输出量、扫描时间、屏气能力以及对比剂注射方案 1、早期多排CT（如16排CT）中，理论上要在段级血管水平 观察到急性血栓，所需的最小血液衰减值被计算为93HU（ 未在临床常规中使用 ） ，2、64排CT：用对比剂浓度为350mgI/mL ，对比剂用量为1.5ml/kg ，流速为4ml/s ，可实现平均肺动脉强化达到250HU ； 3、流速≥3ml/s( 显著降低胸部 CT 强化不足率 );流速＞4ml/s （ 被推荐为肺血栓栓塞最优流速 ）；5–6ml/s （ 高BMI患者尤其受益 ） 4、 高浓度对比剂剂（在保持图像质量的同时，可 减少总碘量与总容积 ）；高 BMI 患者（≥30 kg/m²） 需增加对比剂用量（ 联合高浓度 + 高流速，以提升肺动脉强化 ） 5、静脉通路:传统外周导管（18G肘前静脉，5-7ml/s，流速高 ）；带孔外周导管（20G肘前静脉，5-7.5ml/s，多侧孔 ）
一次扫描同时获取两种不同能谱CT数据（ 实现成分区分和功能信息提取 ），图像质量优于常规CT 1、双能成像方式：双源CT（双球管，双探测器±90°， 能量分离最大，时间分辨率高 ）；快速管电压切换（单球管80kV/140kV瞬时切换， 无空间错位，切换速度决定能量分离度 ）；双层光谱探测器（ 上下层探测器分别接收高低能光子， 任何扫描均可回顾性 DECT，能量分离中等 ） 2、光子技术CT：同等图像质量；辐射剂量低于DECT；超高空间分辨率+高螺距采集；碘浓度建议（350-400mgI/mL，便于生成灌注血容量 ）； 3、减影成像：两次扫描（平扫+增强 ）；剂量设置（低kV技术，平扫剂量=增强剂量的30-50% ）；时相要求（必须同时包含肺动脉和肺静脉强化， 确保肺毛细血管床充分强化以检出灌注差异 ）； 4、CT肺灌注成像：静态、单时间点的碘分布；范围远端肺血管图（小动脉-毛细血管-小静脉 ）；与CTA协议的关系【利用常规CTA峰值期数据生成，时间窗较晚 可 一并显示 体-肺动脉分流 （异常体循环侧支） 】；急性肺栓塞应用（显示典型灌注缺损，提高外周小栓子检出率 ）5、虚拟单能量图像：图像拆分成原始图和碘图；低keV VMI（45-55keV）碘衰减显著，管腔内充盈缺损对比度最大化；肾功能中-重度下降患者（减少碘负荷 ）
下肢加压超声是DVT金标准 ；只有超声做不了或要评估IVC/髂静脉时，才用180s延迟的间接CTV 下肢静脉血栓（ 首选下肢加压超声除外急性PE，常规不做CTV ）；间接CTV（ 扫描范围IVC-髂静脉-股静脉-腘静脉 ）； 剂量>CTA， 延迟180s （ 防假阳性充盈缺损 ）；
评价内容：动脉腔内对比剂灌注均匀；阈值≥200HU
浅吸气/浅自由呼吸，再配迭代/AI降噪+自动mA+必要时降床速可提高图像质量 1、对比剂被稀释（ 下腔静脉未强化血液的流入 ）： 深吸气 → 胸腔负压升高 → 未强化血从IVC涌入右心 → 肺动脉对比剂被冲淡；CT表现（ SVC内高密度对比剂；右心/肺动脉动脉段出现瞬时强化 ） 2、Valsalva屏气（ 右向左分流 ）： 深吸气 + 屏气用力 → 卵圆孔开放 → 对比剂直接入左房 → 主动脉亮、肺动脉淡；识别方式（ 肺动脉强化差+主动脉同期高密度 ）； 3、图像噪声过大：改用模型迭代重建（ MBIR ）、深度学习算法；加大管电流，减小机架转速/移床速度（ 减小螺距 ）；使用自动管电流调制技术； 4、ECMO：高流量时 → 肺动脉血流被“机械分流”→ 强化差；处理方式（ 扫描前暂停或降至最低流速 ） 5、条状伪影：硬化线束伪影（ 高密度对比剂、金属植入物或弹片 ）；处理原则（ 不重复扫描、利用设备自带金属去伪影算法 ）
1、RV/LV比率（ 右心扩大正常约为0.7-0.9是急性肺动脉征象之一 ）；2、中央型肺栓塞；3、亚段肺栓塞；4、间隔偏移；5、肺动脉干直径（ 正常肺动脉主干直径小于主动脉 ）；6、壁层血栓；7、完全性动脉闭塞；8、血管内网状结构（ 慢性或急性肺栓塞的典型征象之一 ）；9、肺栓塞回缩（ 通常出现慢性肺栓塞 ）；10、支气管动脉扩张；11、右心室肥厚（ 提示慢性过程 ）
参考文献
Klok FA, Barco S, Bertoletti L, et al. Optimal Approach to Performing and Reporting Computed Tomography Angiography for Suspected Acute Pulmonary Embolism: A Clinical Consensus Statement of the ESC Working Group on Pulmonary Circulation & Right Ventricular Function, the Fleischner Society, the Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC) and the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) of the ESC, Endorsed by European Respiratory Society (ERS), Asian Society of Thoracic Radiology (ASTR), European Society of Thoracic Imaging (ESTI), and Society of Thoracic Radiology (STR). Radiology . 2025;315(3):e243833. doi:10.1148/radiol.243833
