微精选

古代剂量：

黄芩三两、芍药二两、炙甘草二两、大枣十二枚（擘）、半夏半升（洗）、生姜一两半（切）

现代剂量（仅供参考）

黄芩9g、芍药6g、炙甘草6g、大枣3枚、半夏9g（洗）、生姜4.5g（切）

“少阳邪热内迫大肠”

常见症状包括腹泻、大便黏滞或带少量黏液、

腹痛、恶心呕吐、

口苦、心烦、舌红苔黄等。

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伤寒论

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• 咽痛（上呼吸道感染）

徐某，男，27岁。2016年11月12日。

主诉：咽痛2月余。

病史概述：患者9月份曾患肺炎，经服中药治疗而愈，近2个月来咽痛不适，时轻时重，严重时进食吞咽疼痛难忍，曾服过多种中成药和西药治疗，无明显疗效，求治。

刻诊：咽痛不适，咽时干，偶有少量痰，无咳嗽，无胸闷，无头痛头蒙，无恶寒发热，无身困乏力，正常汗，口不苦，口渴口干喜饮微温的水，时心烦，纳可，食后轻度腹胀，二便可。舌暗，边尖红，舌体胖大边有齿痕，舌体上中部苔黄厚水滑，脉左寸关弦尺沉，右脉寸涩关尺滑。咽后壁淋巴滤泡增生。

六经辨证：少阳阳明太阴合病。

病机：少阳阳明热扰上焦，津伤，太阴中焦胃虚水饮。这次辨证阳证多而阴证少，虽有太阴水饮证据，但水饮比较轻。

核心病机：热扰上焦，胃虚津伤。

治法：清热养津，养胃气，化饮降逆。

方选：黄芩加半夏生姜汤。黄芩15g，白芍10g，姜半夏15g，炙甘草10g，大枣15g（切开），生姜15g（自备，切片）。

12剂，日1剂，水煎分2～3次服。

【辨析思路与答疑解惑】

〔学生A〕老师，患者这次主要是咽痛，平时我们在临床上遇到的咽痛患者也有不少，这病看似简单，但治疗还比较复杂。很多方子都能治疗，但感觉有时看似对症却疗效不好。这是为什么呢？

〔老师〕咽痛一症看似简单，但阴阳的表证、里证、半表半里都可涉及，但合病者居多，如甘草汤证属于阳明证、麦门冬汤证属于太阴阳明合病证；五苓散证属于太阳或少阴太阴合证；桔梗汤证属于阳明证；半夏散及汤证属于太阳或少阴太阴合病证；猪肤汤证属于阳明里热津伤证……临证时需要认真辨证察机，不要一见咽喉疼痛就给清热泻火解毒药。

这位患者两个月前曾因肺炎咳嗽伴高热来诊，经治疗后痊愈。目前就是容易感冒，这和他病后体质较差有一定的关系，况且患者因工作性质关系，经常加班熬夜，也影响对疾病的抵抗能力。

近2个月来患者咽部经常疼痛，时轻时重，应该与9月份那次呼吸道感染有一定的关系，一般重病后胃气和津液都有一定程度的损伤，容易随时受风寒而感冒。

现在患者主要来治疗咽痛，咱们从患者的症状和舌象、脉象来辨证一下，看看是属于哪一经的病变。

咽痛不适，咽干，心烦，舌边尖红，苔黄，脉弦，为少阳病，上焦郁热，热伤津液。咽后壁淋巴滤泡增生，心烦，口渴口干，喜饮微温的水，因为现在是冬季，渴喜热水是正常现象，如只是渴喜微温的水而感到舒服就是有里热了。舌尖红，舌体上部苔黄厚中有裂纹，脉寸涩关尺滑，为阳明病，上焦热伤津液，上焦微结。少量痰，食后轻度腹胀，舌体胖大边有齿痕，舌体中部苔厚水滑，脉弦尺沉，为太阴病，中焦胃虚停饮，水饮上逆。

六经辨证为少阳阳明太阴合病。病机为少阳阳明热扰上焦，津伤，太阴中焦胃虚水饮。这次辨证阳证多而阴证少，虽有太阴水饮证据，但水饮比较轻。核心病机就是热扰上焦，胃虚津伤。治法为清热养津，养胃气，化饮降逆。最适合的方子就是黄芩加半夏生姜汤。

——《经方启示录》

• 下利腹痛

王某，男，28岁，初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利黏秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。黄芩10g，白芍10g，半夏10g，生姜10g，大枣7枚，甘草6g。服3剂而病痊愈。

辨证思路

辨主症：本案主症下利腹痛，具体表现为口苦且有呕意，大便黏而臭秽，一日多次，腹痛且有下坠感，脉弦数而滑，舌苔黄白相杂，此系仲景所论下利兼呕之表现。本案黄芩加半夏生姜汤主症悉具，正合仲景《伤寒论》所载：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”

辨病机：本案以邪郁少阳为主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈，该方中黄芩苦寒，清泄里热，治肠澼下利；白芍酸寒坚阴，而止下利，缓急止痛；甘草、大枣益气和中，调补正气。又有呕意，故加半夏、生姜，以和胃降逆止呕。

——刘渡舟医案

• 阿米巴痢疾

于某，男，41岁，干部。1973年7月23日就诊。

下痢赤白，腹痛，里急后重三日，今晨加剧，并伴恶心干呕，急来医院肠道门诊就诊。化验检查：大便检出阿米巴原虫，建议入院治疗，病人拒绝入院治疗，故延请中医诊治。

患者身热腹痛频作，入厕则下痢红白黏液，日十余次，里急后重，小腹重坠楚痛，恶心干呕，面色萎黄，舌淡，苔黄白相间且腻，脉沉微滑。

证属邪热内迫阳明，致肠胃失和而致下利干呕之候，故有黄芩加半夏生姜汤之治。

处方：黄芩12g，白芍12g，制半夏10g，白头翁10g，地榆20g，甘草10g，生姜3片，大枣4枚。水煎服。

服药4剂，诸症豁然，身热、干呕哕气、里急后重之候已除，下利次数已大减，日仅二三次，大便已成黄色软便。续服十余剂，病臻痊可，予以每日地榆、紫参各20g，甘草6g，水煎服，以固疗效。

按：方加地榆，以其味苦微寒，性沉降而涩，以成收敛泻火之功；紫参味苦酸性微寒，苦能降泄，酸能收敛，寒可清热，合甘草名紫参汤，乃下利之治方。

——柳吉忱医案

• 菌群失调综合征
  

患者是部队驻同某医院一护士的小孩，6个月大的男婴，叫付某。

患儿因患支气管肺炎在他们本院住着院，当时医院已经用遍了各种抗生素，导致“菌群失调综合征”，患儿连续九天出现绿色稀水样便，进乳即吐。

我去会诊时小儿已不省人事，氧气不离，每日输200ml血，颜面苍白，手足厥冷，腹胀如鼓（肠麻痹所致，上午体温35℃下午、晚上体温39℃左右，用手将两腿抬起，则可看到不断从其肛门缓缓流出绿色稀水样便。

当时患儿很危险，正气特别虚，兼有里邪，我经再三考虑，用的是“黄芩加半夏生姜汤”加茯苓、小红参：小红参3g、黄芩3g、生白芍3g、半夏2g、茯苓6g、甘草2g，生姜3g，红枣1枚，其中茯苓淡渗利水，小红参大补气血，在扶正气、淡渗的基础上用“黄芩加半夏生姜汤”清热和中，降逆止呕。

下午四点左右，药煎好后经鼻饲把头煎药灌进去，我又嘱晚上12点左右把二煎药服了。

第二天中午，我又去后，诊脉时已能触到其脉了，到了下午体温也不高了，也能吃奶了，于是嘱其再服原方一剂，日服三次。

第三天患儿病势已安，但仍腹胀，嘱其将黄芩3，生姜3，大枣1枚煎汤冲服参苓白术散1.5，―付药白天服两次，晚上服一次，共服三剂服药后，症状基本消除，唯神色倦怠，又于前方减黄芩，服了几付后病愈出院。

——门纯德医案

• 妊娠恶阻便溏 

初诊：2005年12月5日。蔡某，22岁，妊娠42天，饮食不思，恶心口淡，一边进食一边呕吐10多天，喜热食，大便溏薄，日解一次，矢气多，小腹阵发疼痛，一日发生5～6次，站立稍久后腰坠，头晕痛，小便正常。

B超提示宫内妊娠。舌淡红，苔薄白，脉细滑。西医诊断：（1）妊娠呕吐。（2）肠炎。 治法：温胃清肠。 

方剂：黄芩加半夏生姜汤合橘皮汤加味。 炒黄芩10g 炙甘草6g 炒芍药12g 半夏12g 生姜5片 大枣6个 陈皮10g 木香6g 薤白10g 砂仁（冲）5g，3剂。 

二诊：2005年12月8日。恶心减轻，腹痛消除，大便稍结。舌淡红，苔薄腻，脉细。 中药守上方加生白芍20g、小麦20g，4剂。 

三诊：2005年12月19日。呕吐未再发生，偶有口淡恶心，大便正常，便后肛门出血，头晕。舌淡红，苔中腻，脉细。 

治法：温中和胃。 方剂：甘姜苓术汤合橘皮汤加味。 炙甘草6g 干姜6g 茯苓12g 炒白术10g 橘皮12g 生姜5片 小麦30g，4剂。 

药后恶阻已除。 

【按语】 黄芩汤含有黄芩、芍药、甘草和大枣，黄芩苦寒清热坚阴止利，芍药酸收养阴止痛，大枣、炙甘草味甘健脾和中，因此该方可以治疗由于湿热引起的下利；如兼见呕恶的症状，就用黄芩加半夏生姜汤治疗，其中半夏、生姜可以和胃降逆止呕。

根据《金匮要略》的条文的原旨，黄芩加半夏生姜汤所治也并非一定为“太阳与少阳合病，自下利者”。尤在泾所说：“杂病肝胃之火上冲下注者，亦复有之。”其实，黄芩汤具有清湿热，和胃止痛之功，而黄芩加半夏生姜汤更擅于温中和胃。