术语学
定义
· 胃食管反流（GE反流）引起的食管黏膜炎症
影像学
一般特征
· 最佳诊断线索
○ 钡餐食管造影中远端食管黏膜不规则、溃疡性改变
○ 最常见表现
– 精细结节状或颗粒样外观，伴边界不清的透亮区，向外周逐渐变淡，提示黏膜水肿和炎症
· 发生部位
○ 食管远端的1/3或1/2
· 其他一般特征
○ 胃食管反流病（GERD）的并发症
○ 根据病程，临床和影像学分为
– 急性或慢性反流性食管炎
○ 严重程度
– 取决于黏膜本身的抵抗力
影像学表现
X线造影检查
· 双重对比食管造影为首选检查
○ 轻度至中度反流性食管炎
– 原发性蠕动波减弱，伴继发性收缩增加
– 黏膜结节样改变
□ 微细结节状、颗粒状或斑片状缺损（伪膜）
□ 线状及/或点状糜烂
– 食管变短
□ 纵向肌肉痉挛所致
□ 不一定是纤维性狭窄
– 溃疡
□ 单发或多发，钡剂小聚集，周围伴水肿黏膜隆起
□ 皱襞放射状排列或牵拉变形
□ 通常位于GE连接处或其附近
– 垂直或横向皱襞增厚（>3 mm）
– 猫状食管（暂时性横向皱襞）
□ 见于钡剂反流回食管时
○ 重度或慢性反流性食管炎
– 食管远端扩张性下降，轮廓呈不规则锯齿状
□ 可由溃疡、水肿或痉挛引起
– 可见憩室样囊袋形成或假性憩室
– 胃酸性狭窄（1–4 cm长 / 0.2–2 cm宽）
□ 食管远端呈同心、平滑渐细性狭窄，近侧扩张
□ 有时类似Schatzki环，但一般更厚
– 阶梯状外观
□ 既往线状溃疡及瘢痕形成所致的横向皱襞
– 食管裂孔疝
□ >95%的胃酸性狭窄患者伴有
□ 多为反流结果而非原因
– 炎性假性息肉
□ GE连接处突出的单个增厚皱襞
□ 无恶性潜能，但可能需内镜及活检以排除癌变
CT表现
· 增强CT（CECT）
○ 靶征：食管黏膜强化与周围低密度黏膜下层结合
○ 常伴食管裂孔疝
影像学检查建议
· 视频透视下双重对比食管造影
○ 面对面及侧面图像
○ 敏感性约90%
· 双相检查：站立位双重对比与俯卧位单一对比
· 包括诱导性体位操作以激发反流
○ 尽管有其他反流性食管炎表现，造影中不一定出现反流
○ 检查台保持水平，反复翻转病人背腹侧
鉴别诊断
系统性硬皮病
· 亦可导致蠕动减弱、远端食管狭窄
· 硬皮病中蠕动减弱更早期且更显著
· 与皮肤改变联合有助于诊断
药物性食管炎
· 常表现为突发性吞咽痛
· 上段食管处发生溃疡和/或狭窄，尤其在解剖狭窄部位
○ 如主动脉弓压迹处
· 一般不伴食管裂孔疝或食管缩短
病毒性食管炎
· 多见于免疫功能低下患者
· 正常黏膜背景上可见大或小的浅表溃疡
· 一般无裂孔疝、反流或狭窄
念珠菌性食管炎
· 常见于免疫功能低下者
· 表现为隆起斑块多于溃疡
· 不伴裂孔疝、反流或狭窄
腐蚀性食管炎
· 狭窄常比胃酸性狭窄更严重、更长
病理学
一般特征
· 病因
○ 胃食管反流（GERD）
– 刺激因素：药物、酒精、吸烟
– 肥胖与紧身衣物诱发反流
○ 发病机制
– 下食管括约肌（LES）张力下降引起反流增加
– 暴露于胃酸后的免疫介导炎症反应
– 盐酸（HCl）与胃蛋白酶协同作用，损伤更重
分期、分级与分型
· 双重对比造影可用于Barrett食管风险分层
○ 低风险：无结构异常（无论是否存在反流或裂孔疝）
– 可经验性治疗，无需内镜
○ 中等风险：远端食管炎或短段胃酸性狭窄
– 根据症状严重程度、年龄和健康状况决定是否行内镜检查
○ 高风险：中段食管 >3cm狭窄、溃疡或网状黏膜图案
– 建议内镜+活检排除Barrett食管
大体及手术标本特征
· 充血、炎症
· 表浅溃疡、坏死、白色斑块、狭窄
镜下特征
· 多层鳞状上皮变薄
· 表浅坏死与溃疡形成
· 基底细胞增生、水肿
· 黏膜下多形核白细胞浸润
临床问题
临床表现
· 最常见的症状/体征
○ 胸口烧灼感、反胃、类心绞痛
○ 吞咽困难、吞咽痛
· 实验室数据
○ 食管测压/24小时pH监测
– 显示酸暴露增加
– 常伴食管蠕动减弱
· 诊断
○ 内镜、活检、组织学检查
流行病学
· 年龄
○ 多为中年人
· 性别
○ 男女比例约相等
· 流行情况
○ 美国约20%人群因反流出现烧心症状
○ 随着肥胖流行，GERD患病率显著上升
○ 幽门螺旋杆菌与糜烂性食管炎呈负相关
自然病程与预后
· 一定程度的胃食管反流属于正常
○ GERD指损伤或明显影响生活质量的反流
· 并发症
○ 溃疡、出血、狭窄
○ 滑动性食管裂孔疝
– 黏膜炎症
– 食管纵向缩短（肌肉痉挛引起，非纤维化）
– GE连接部韧带松弛
□ 导致胃底上移至胸腔
○ Barrett食管 / 腺癌
· 预后
○ 轻中度反流性食管炎：预后良好
○ 慢性反流性食管炎：若不治疗预后差
治疗
· H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
· 抗酸药，避免刺激因素
· 肥胖患者需减重
· 胃动素（如甲氧氯普胺）：提高LES张力
· 手术（胃底折叠术）
影像诊断核对清单
考虑点
· 鉴别其他类型的食管炎
影像判读要点
· 食管裂孔疝以上出现远端食管平滑、渐细、同心狭窄提示胃酸性狭窄
（左图） 图示一个小的 I型（滑动型）食管裂孔疝，伴有 食管缩短、黏膜溃疡 及 食管远端锥形狭窄。（右图） 空气对比食管造影片显示 小型食管裂孔疝、食管缩短，以及 胃食管连接处的轻度狭窄。在狭窄水平可见数个 细微食管溃疡。
（左图） 钡餐食管造影点片示 小型食管裂孔疝。注意 胃皱襞延伸至膈肌以上。食管表现为 缩短状态，推测由 壁内纵行肌痉挛所致。胃食管连接处可见狭窄，且 钡剂持续聚集 提示 黏膜溃疡。（右图） 同一患者另一张造影片显示 13毫米钡包被药片 无法通过该 胃酸性狭窄。
（左图） 仰卧位钡餐食管造影片示 明显且反复的胃食管反流，以及 胃食管连接处的狭窄。透视过程中还观察到 继发性收缩 和 原发性蠕动减弱。（右图） 俯卧位造影片再次显示 胃食管连接处的狭窄，同时可见 继发性收缩。
（左图） 两张钡餐造影片显示 小型食管裂孔疝 与 胃食管连接处的狭窄。对该狭窄病灶进行了 内镜活检以排除Barrett食管化生。（右图） 活检后复查食管造影（使用水溶性造影剂）显示 来自活检部位的造影剂外漏。这种外漏也可发生于 对狭窄进行球囊扩张治疗后。
（左图） 俯卧位钡餐片显示 胃食管连接处上方的紧密狭窄，并可见近端食管扩张。由于 食管缩短，该患者的 疝入胃 被牵拉向上，这是 反流性食管炎的一个常见且重要征象。（右图） 同一患者的内镜图像显示：假膜形成、黏膜溃疡、结节样改变 及 狭窄。
END