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外固定技术（跨关节三角构型外固定架）
主要适应证
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开放性骨折或伴有严重软组织损伤的闭合性骨折
优点
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提供骨折稳定性，有利于软组织处理
缺点
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跨关节固定架可能导致踝关节僵硬
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存在针道感染风险
模块化外固定的原则
对于伴有严重软组织损伤的胫骨远端骨折，可能需要使用跨关节外固定支架。
支架应固定于胫骨和足部，避免损伤区域。外固定架的设计不应影响软组织的治疗和后续计划的内固定植入。
三角形的支架结构比单侧支架更稳定。对于体重较大或年龄较大的患儿，环形支架可能提供额外稳定性，也可以作为最终治疗方式。
儿童外固定架技术的细节详见：
关于插图的说明
在本章节中，一般骨折类型的插图包括以下状态：
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未复位 -
复位后 -
临时稳定固定 -
最终固定
外固定适用于各个年龄段，但钢针直径须与骨骼大小相匹配。
胫骨骨折适用螺纹直径为3.0–5.0 mm的钢针，钢针直径通常应为骨外径的1/4到1/3之间。
2. 患者体位准备
患者取仰卧位，置于透X线手术台上，患侧足跟下垫高。
安全钢针置入位置
置入钢针时应使用安全区，避免将钢针插入骺板。
胫骨钢针的放置
在胫骨前缘较厚的骨皮质钻孔可能产生大量热量，同时钻头可能滑向内侧或外侧，损伤软组织。
胫骨前内侧表面厚度适中，是更佳的钢针置入位置。
推荐钢针在近端胫骨干与矢状面的夹角为20°–60°，远端胫骨干与矢状面的夹角为30°–90°。
为避免外固定架与对侧下肢摩擦，钢针可适当靠前置入。
首先，将钻头尖端置于胫骨前嵴稍偏内侧位置，垂直于胫骨前内侧表面（图A）。
钻头开始钻入后，逐渐将钻头向前调整，直到达到理想位置（图B）。
此法可防止钻头滑向内侧或外侧。
踝关节和/或足部钢针放置
构建足部固定框架时，应在跟骨置入一枚钢针（图示绿色圆圈）。
使用影像增强避免跟骨骨骺损伤。
较大患儿可以在第5跖骨基底部置入额外的钢针。
胫骨框架搭建及斯氏针置入
在损伤区域外侧，于胫骨前侧稍偏内侧置入两枚钢针。两枚钢针之间的间距要足够远，以确保稳定性。
用一根短杆连接两枚钢针，并拧紧钢针-杆连接夹。
钢针靠近近端放置有助于后续的最终内固定，并避开骨折区损伤软组织。
在跟骨由内向外置入一枚斯氏针或螺纹针。注意避免损伤胫后神经血管束和跟骨后侧骨骺。
胫骨-跟骨连接
用两根杆分别连接跟骨钢针的两端与胫骨钢针，钢针-杆连接夹暂时松开，便于骨折复位。
复位
利用外固定架进行骨折复位。通过影像增强确认复位满意后，拧紧所有连接夹。
杆件连接
可用一根短杆通过杆-杆连接夹连接两根胫骨-跟骨杆，进一步稳定支架结构。
胫骨-跗骨的跨关节固定
为维持中足在中立位，可在以下位置置入一到两枚小钢针：
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第1跖骨 -
第1与第5跖骨
通过延长切口释放钢针周围可能受压的皮肤。
钢针置入点需妥善包扎，减少皮肤移动，从而降低感染风险。
麻醉清醒前，通过影像增强确认钢针位置及骨折对位情况。
通过临床检查确认患肢的排列与旋转状态。
钢针置入点护理
钢针护理方案
目前尚无统一标准，但建议：
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钢针护理应持续到外固定拆除。 -
保持钢针置入点清洁。 -
去除针孔周围结痂或分泌物。 -
钢针可以用清水、生理盐水、消毒液或酒精清洗，频率为每日或每周。 -
不推荐常规使用药膏或抗生素溶液。 -
洗澡或淋浴时，钢针置入点不必特别防护，但洗后需立即擦干。
钢针置入点感染
初始治疗建议口服抗葡萄球菌抗生素。
若钢针松动或感染无法控制，应采取以下措施：
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移除所有受累钢针，在健康区域置入新钢针。 -
在手术室进行针孔清创刮除与冲洗。 -
采集标本行微生物培养，以指导后续抗生素治疗。
必要时，术后3–5天内给予常规止痛药物。
神经血管检查
术后需频繁检查患肢，排除神经血管损伤或筋膜室综合征。
出院护理
一般按当地标准，术后48小时内即可出院。
功能锻炼
鼓励患者在舒适范围内活动髋关节和踝关节。
大部分情况下，外固定架初期不足以支持负重行走。待骨痂形成（一般约4周）后开始部分负重。
术后随访
术后5–7天随访一次，检查针孔部位并拍摄X线，评估骨折稳定性和对位情况。
外固定拆除
根据患儿年龄和骨折愈合情况决定拆除时间。
外固定拆除前，X线需证实至少3或4个骨皮质出现成熟骨痂连接。
再骨折是常见的并发症，因此许多外科医生建议拆除外固定后继续使用拐杖部分负重，以进一步强化骨痂强度。