儿童骨骺骨折（又称生长板骨折）的诊断要点非常重要，因为其诊断和治疗直接关系到孩子未来的骨骼生长和肢体功能。诊断需要结合受伤机制、临床表现和影像学检查。
以下是儿童骨骺骨折的诊断要点，分为临床评估和影像学诊断两大部分。
一、 临床评估要点
- 明确的外伤史：
- 通常有摔倒、扭伤、运动损伤或车祸等外伤史。
- 了解受伤机制（如扭转、成角、压缩暴力）有助于判断损伤类型。
- 典型症状和体征：
- 疼痛：生长板部位（通常在关节附近）有明显的、局限性的压痛。这是最关键的体征。
- 肿胀：损伤后关节周围迅速出现肿胀。
- 功能障碍：患儿拒绝活动患肢，或因疼痛而活动受限（如不愿走路、不愿用手取物）。
- 畸形：可能出现成角畸形或肢体缩短，但在无明显移位的骨折中可能不明显。
- 骨擦感/骨擦音：罕见，且检查时可能加重损伤，不应刻意去体会。
二、 影像学诊断要点
影像学是确诊骨骺骨折的金标准，但儿童骨骼有其特殊性，读片时需要格外仔细。
- X线平片（首选和最基本的检查）
- 必须拍摄正位和侧位两个体位，必要时加拍斜位或应力位。
- 关键观察部位：重点观察骨骺板（生长板） 的宽度、对称性和光滑度。
- 直接征象：
- 骨骺移位：骨骺相对于干骺端发生移位。
- 干骺端三角骨片征：这是Salter-Harris II型骨折的特征性表现，即骨折线穿过生长板并带下一块干骺端的三角形骨块。
- 生长板增宽：提示骨骺分离。
- 间接征象（非常重要！）：
- 关节周围的脂肪垫征：如肘关节的“帆船征”（前方脂肪垫抬高）和“后脂肪垫征”阳性，即使未见明确骨折线，也高度提示有关节内损伤（如肱骨远端骨骺骨折）。
- 骨膜反应：损伤后一段时间可出现。
- 对比检查：当怀疑有损伤但患侧X线片表现不典型时，拍摄对侧（健侧）同一部位的X线片进行对比，观察生长板的宽度和形态是否对称，非常有帮助。
- 特殊影像学检查
- 超声：对于婴幼儿，尤其是软骨成分较多的部位（如肩、肘），超声可以动态、无辐射地显示骨骺的移位情况，是一种很好的辅助工具。
- CT扫描：
- 用于评估复杂关节内骨折（如Salter-Harris III、IV型）的骨折块移位程度和关节面的平整度。
- 三维重建能更直观地显示骨折立体形态，为手术方案的制定提供依据。
- 磁共振成像：
- 金标准：能最清晰地显示生长板软骨、骨骺以及周围软组织的损伤。
- 适用于：X线表现正常但临床高度怀疑骨骺损伤；评估Salter-Harris V型（压缩型）骨折；评估旧伤对生长板的影响。
- 缺点是检查时间长、费用高，且可能需要镇静，不作为常规首选。
三、 Salter-Harris分型系统（诊断的核心）
这是国际上最常用的骨骺骨折分型方法，直接关系到治疗和预后。在X线片上识别分型至关重要。
- I型：骨折线完全通过生长板，骨骺与干骺端分离。X线片上可能看不到骨折线，仅表现为生长板轻度增宽。诊断主要依赖临床压痛点和健侧X线对比。
- II型：最常见。骨折线通过生长板后，延伸进入干骺端，带下一块干骺端的三角形骨片。“三角骨片征”是其特征。
- III型：骨折线从关节面穿过骨骺，到达生长板后沿生长板延伸。是关节内骨折，需要精确复位。
- IV型：骨折线从关节面开始，穿过骨骺、生长板，并延伸至干骺端。也是关节内骨折，容易导致生长停滞。
- V型：生长板受到挤压、碾挫伤。早期X线片可能完全正常，极易漏诊。通常在出现生长障碍（如成角畸形、肢体不等长）后才回顾性诊断。临床上有严重挤压伤病史是重要线索。
诊断流程总结与提醒
- 高度警惕：任何儿童关节附近的损伤，都应首先想到骨骺骨折的可能。
- 详细查体：找到确切的压痛点，尤其是生长板位置。
- 规范摄片：必须拍摄高质量的正侧位X线片。
- 仔细读片：
- 重点看生长板是否对称、光滑、宽度一致。
- 寻找干骺端三角骨片。
- 注意关节脂肪垫是否有移位。
- 善用对比：不确定时，拍对侧X线片对比。
- 结合分型：根据Salter-Harris分型描述骨折，这能指导治疗和判断预后（I、II型预后较好，III、IV、V型预后较差，需更积极处理）。
- 不放过可疑病例：如果临床表现典型但X线阴性，应按照骨折处理（如固定制动），并在7-10天后复查X线片，此时骨折线可能因骨质吸收而变得清晰。或根据情况选择MRI等进一步检查。
最终诊断应由经验丰富的儿科骨科医生做出，以确保不遗漏任何可能影响孩子未来生长的细节。