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一、什么是耳石症？
想象一下：早晨起床时突然天旋地转，翻身时世界突然颠倒，甚至低头系鞋带都会引发剧烈眩晕…这很可能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）在作祟。作为眩晕界的’头号选手’，它占所有眩晕病例的20%-30%，50岁以上人群发病率高达10%。
耳石症的罪魁祸首是内耳中脱落的’小石头’（碳酸钙结晶）。这些本该待在椭圆囊的耳石颗粒，意外掉入半规管后，就像’滚珠轴承’一样随着头部运动滚动，错误刺激平衡感受器，引发短暂但剧烈的旋转性眩晕。
二、为什么后半规管最常’中招’？
临床数据显示，约91%的BPPV发生在后半规管，原因有三：
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解剖位置最低：仰卧位时后半规管处于最低点，耳石更容易受重力影响在此沉积
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管径最宽：后管直径约0.8mm，比水平管（0.5mm）更易容纳游离耳石
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日常活动触发：起床、躺下、弯腰等常见动作均会刺激后管
三、专业评估：Dix-Hallpike试验详解
1、操作步骤：
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患者坐于检查床，头向患侧转45°
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快速仰卧使头悬垂20-30°，保持患耳向下
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观察75秒内是否出现眩晕和眼球震颤
2、阳性表现：
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典型旋转性眼震：患耳向下时出现上跳+扭转（眼球上极向患耳）
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潜伏期：2-10秒后出现
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持续时间：通常<30秒
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疲劳性：重复测试时症状减轻
3、注意事项：
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颈椎病患者需谨慎操作，可改为侧卧改良法
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检查前48小时应停用前庭抑制剂
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需与中枢性位置性眩晕鉴别（见下表）
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四、精准复位：Epley手法全流程
1、治疗原理：通过特定头位变化，利用重力引导耳石颗粒按半规管解剖路径回归椭圆囊
2、标准操作（以右后半规管为例，见上图）：注：务必是专业人员操作
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起始位：坐姿，头右转45°
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第一步：慢速仰卧，头悬垂20-30°（同Dix-Hallpike位），维持至75秒
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第二步：头向左转90°，保持75秒
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第三步：身体继续左转90°呈左侧卧位，鼻尖朝地，维持75秒
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第四步：缓慢坐起，头前倾20°，保持3分钟（专业人员监护，放置头晕摔倒）
3、成功率：单次复位有效率高达80%，必要时可间隔24小时重复
4、关键细节：
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每个体位保持时间应以眼震完全停止为准
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头位转换速度和动作平稳
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复位后48小时内建议高枕卧位（30-45°）
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避免突然低头/仰头等动作
五、常见问题解答
Q：复位时呕吐怎么办？
A：提前备好呕吐袋，密切观察状态
Q：多次复位无效可能原因？
A：需考虑水平半规管BPPV、嵴帽结石症或中枢病变，建议前庭功能检查
Q：会复发吗？
A：1年复发率约15%，掌握家庭版Brandt-Daroff练习可降低风险
Q：复位遗留轻度头晕和平衡不好怎么办？
A：这就是我们脑科学专业人员优势，可以做前庭增益训练彻底消除
六、李主任建议
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避免突然的头部剧烈运动
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控制血压和血糖，减少内耳微循环障碍
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维生素D缺乏者适当补充（研究显示与BPPV复发相关）
记住：虽然耳石症能自行缓解，但石头还在半规管里，很可能复发，最好请专业医生复位能立即解除痛苦。当眩晕来袭时，不必硬扛，及时就医是关键！
（注：本文所述方法需在专业医师指导下进行，疑似卒中、颈椎不稳等特殊情况禁忌自行操作）