Dix-Hallpike测试，通过快速改变头部位置，诱发眼震（眼球不自主抖动）和眩晕，判断是否存在耳石症，以及耳石位于哪只耳朵、哪个半规管。最常见的是后半规管耳石症。

定侧的关键在于：眼震的方向 + 眩晕的强度，因为它们直接反映耳石所在的半规管和患侧耳朵。

如何进行Dix-Hallpike测试

  1. 执行步骤

  • 患者坐直，头部转向一侧（如右侧）约45°。

  • 快速让患者仰卧，头后仰约30°（悬空或靠床边）。

  • 观察是否出现眩晕与眼震。眼震常延迟1–5秒出现，持续10–30秒（一般不超过1分钟），可表现出疲劳性。

  • 记录眼震方向（向上、向下、旋转）及眩晕强度。

  • 重复测试另一侧。

  1. 定侧关键

  • 特征：当头转向患侧时，诱发明显眩晕和典型眼震。

    • 后半规管：眼震方向为向上 + 向患侧旋转（注意：此描述为医生面对患者时的观察角度）。

      • 右耳后半规管：向上 + 顺时针旋转（医生视角）。

      • 左耳后半规管：向上 + 逆时针旋转。

    • 前半规管（少见）：眼震为向下 + 向患侧旋转。

  • 正常侧特征：无明显眩晕，或仅轻微不适，眼震轻微或无反应。

  • 强度对比：患侧诱发的眩晕与眼震更强烈、典型。

    耳石症的定侧

  1. 判断步骤

  • 看眼震方向：旋转成分总是指向患侧耳朵。

  • 对比两侧反应：患侧更强烈、持续时间10–30秒，逐渐减弱。

  • 患者主诉：患者常主观感到“这一边更晕”，可作为参考，但最终以眼震表现为准。

特殊情况

  • 双侧耳石症：两侧均可诱发反应，但一侧更明显。临床上通常先治疗反应强的一侧（如Epley手法）。

  • 水平半规管耳石症：Dix-Hallpike可能不典型，应行Supine Roll Test（水平翻滚试验）：

    • 耳石在管腔内时 → 患侧“向地性眼震”更强烈。

    • 耳石在壶腹近端时 → 患侧“背地性眼震”更强烈。

  • 假阴性：耳石量少或位置特殊时，测试可能不典型，需重复或换体位。

为什么眼震能指明患侧

眼震源于半规管内耳石移动 → 牵动内淋巴 → 异常刺激前庭神经 → 通过眼反射通路引发特定方向的眼震。

  • 后半规管：受影响时眼球呈“向上+向患侧旋转”模式。

  • 前半规管：呈“向下+向患侧旋转”。

  • 水平半规管：水平向眼震，分地性与背地性型。

例述

  • 头向右转45°后仰：患者“天旋地转”，眼球向上并顺时针旋转（医生视角），持续20秒。

  • 头向左转45°后仰：患者“没啥感觉”，无明显眼震。

  • 结论：右耳后半规管耳石症，可用Epley手法（右耳）复位。