微精选

一、《金匮》本义中的温经汤

温经汤首见于《金匮要略》的妇人杂病部分。条文记载，患者为年近五旬女性，长期下利，伴随暮热、少腹拘急、腹满、手掌烦热、唇口干燥等诸多症状。张仲景指出，该病实属“带下”的范畴，病因多与流产后瘀血留滞下焦有关。这里通过“唇口干燥”一症，推测内有瘀血未清，寒热错杂，标本夹杂。

方中药物配伍复杂，共十二味：吴茱萸、当归、川芎、白芍、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麦门冬，涵盖了温经散寒、补血活血、调和气血、滋阴润燥等多重药理，反映出此方不仅着眼于血脉运行，更涉及整体脏腑阴阳的调理。值得注意的是，温经汤虽以妇科见长，但并未局限于妇科范畴，它的临床应用延展性，远超“妇人杂病”的表述。

二、日本汉方家对温经汤的再认识

近三百年来，日本汉方学界对温经汤的研究尤为深入，典型代表如龙野一雄、浅田宗伯、远田裕政等人，从药理结构、方义剖析到方证系统化方面，均有精辟见解。

浅田宗伯对温经汤的治疗目标定位独到精准，提出这个方以“胞门虚寒”为目标，胞门不仅限于子宫，更泛指少腹区域乃至骨盆整体功能失调。凡属少腹虚寒、血室瘀滞、月经不调、腰腹冷痛、头痛、子宫出血等，皆可为温经汤所治。尤其强调上下寒热不调、手足烦热、唇口干燥等寒热夹杂之象，是辨证的关键所在。

更为细致的方证分层中，浅田宗伯提出，与桂枝茯苓丸、桃仁承气汤等方剂的鉴别尤为重要。桂枝茯苓丸偏于实证、瘀阻明显，桃仁承气汤更适用于症块严重、瘀热壅滞之重证，而温经汤则着重于虚寒为本、瘀血为标、阴虚内热交杂之中间态病机，展现了方证系统内严密的逻辑链条。

娄老认为，温经汤的治疗范围虽广，但具体的应用标准需要精炼提取，避免陷入理论细节的繁琐。相较于浅田宗伯较为细致的分析，龙野一雄的总结更具临床指导意义，尤其适合实际操作。

龙野一雄认为，温经汤乃多个经典方剂的有机组合，拆解后可见芎归胶艾汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤、桂枝茯苓丸、炙甘草汤等多方协同，其中融合了温阳、活血、益气、调经、止血诸多功能，实为庞大的复合型结构。他又明确提出，温经汤的四大治疗目标为：第一，月经障碍；第二，口唇干燥；第三，手足烦热；第四，下腹部膨满感或下坠感。

此外，龙野一雄特别重视腹诊与脉诊。脉象偏弱，提示患者体质虚弱、阳气不足，需温补调理。腹诊方面，典型表现为腹壁柔软、深压不适，其中“深部有显著变化”指下压时可触及隐痛、寒冷感、膨满或下坠感等异常反应，而整体腹壁质地偏软，反映出体内阳虚、血虚的本质。

三、温经汤的方剂结构拆解

远田裕政在温经汤结构还原方面提出系统理论，他根据康治本及汉方排列原则，将十二味药重构为七大药基：

通过药基进一步组合，作者归纳出温经汤的“四大核心药基”：

这种拆解方式，不仅揭示了温经汤庞大结构背后的严密逻辑，更为临床辨证施治提供了药物组合上的清晰路径。通过药基组合，医者可针对不同病机灵活增减，确保治疗针对性与整体性的统一。

四、温经汤的临床运用以及方证鉴别

在临床实践中，温经汤广泛用于月经不调、痛经、子宫出血、不孕症等妇科疾病，且疗效确切。书中娄老讲到一个病例，一名28岁女性，既往流产史，3年不孕，伴月经量多、贫血、心悸、口干、手足烦热、少腹冷痛、清晨呕吐清水等症，舌红少苔，脉象虚弱，腹部软弱，触诊下腹压痛、坠胀感明显，诸多方证特征高度吻合温经汤证。

在系统的方证鉴别中，娄老层层排除了相似方证，最终锁定温经汤为主方。全程守方三月，患者月经逐步恢复正常，贫血改善，最终成功怀孕并顺产。

娄老以此医案为例，围绕不孕症的治疗思路，详细分析了温经汤的辨证依据及与其他方证的系统鉴别，体现出经方临床应用中“专病专方”与“通治法”相结合的辨证逻辑。

娄老首先指出，中医临床面对不孕症，虽然“专病专方”是常规路径，熟悉针对不孕的有效方剂固然必要，但更重要的是把握疾病的通治本质，不能只盯着“怀孕”这一结果，而要抓住与怀孕密切相关的核心症状作为突破口。案例中的患者虽白带正常，但月经量多成为关键入手点。娄老的经验：改善月经异常，怀孕自然水到渠成。

围绕“月经量多”这一主诉，娄老系统分析了多种方证。首先，桂枝茯苓丸可治月经过多，但需伴随明显瘀阻；泻心汤、温清汤用于治疗偏热实证的动脉性出血，而该患者贫血明显，属虚证，故不适用。温清汤证一般伴面色潮红、精神亢奋、口腔溃疡、外阴糜烂，患者均不具备。

进一步，娄老重点比较了与温经汤方证接近的几个方剂。芎归胶艾汤虽治月经过多、贫血，且症状相似，但患者存在心悸、心慌、清晨呕吐清水，均偏向温经汤证。归脾汤虽也治贫血、出血，但舌淡、失眠健忘、便溏是特征，而患者舌红少苔、睡眠消化良好，归脾汤可排除。黄土汤虽治下部出血致贫血，但患者无肢冷、恶寒，且腹部无痞硬、悸动，黄土汤不符。

娄老还强调，通过腹诊及特异性症状进一步鉴别：温经汤证下腹部压痛、膨满、下垂感明显，虽腹壁柔软，但深压有不适，区别于归脾汤腹软无阻。芎归胶艾汤虽也治血虚瘀血、出血时间长，但烦热、口干、心悸不如温经汤明显。

此外，娄老通过药物组合梳理三方渊源：当归川芎基是温经汤、芎归胶艾汤、当归芍药散的共同基础。三方层层递进：当归芍药散主治腹痛、贫血，加入艾叶、阿胶变芎归胶艾汤，偏治漏血、子宫出血，芎归胶艾汤再加吴茱萸、桂枝、牡丹皮、人参、麦冬等，组方升华为温经汤，更适用于寒热错杂、血虚血瘀并见、烦热、口干、下腹寒冷等复杂证候。

娄老也指出，临床常见肌肤甲错、皮肤干燥鳞屑状的方证甚多，包括温经汤、麻杏薏甘汤、抵挡汤、芎归胶艾汤、炙甘草汤、当归芍药散加薏苡仁等，鉴别需结合具体病机与体征。（具体见第633页）

最后，娄老提醒，临床中还需结合手足烦热、肌肤甲错、口唇干燥等体征，分别排除小柴胡汤、白虎加人参汤、当归芍药散、三物黄芩汤等方证，确保诊断严谨，方不致误用。

五、温经汤的应用拓展

娄老提醒我们，温经汤不仅适用于女性疾病，如闭经、痛经、月经过多、不孕等，实际上也可以广泛用于男性，关键在于“方证对应”，而非疾病类别或性别划分。

书中记录了黄煌老师的一则医案：患者出现午饭后胃痛，持续多天，西医检查为浅表性胃炎并伴有胆汁反流，虽然症状不重，但反复不愈。因患者是黄老师的老病号，人在外地的黄老师通过患者发来的照片进行远程判断。黄老师观察到，患者相比数年前更加瘦弱、憔悴，面部呈现出“干瘦”之象，肤色偏黑偏黄，皱纹深刻清晰。结合病史，患者还存在阳痿、肺气肿、失眠，以及近期出现的肛门下坠感。

基于整体观察和症状分析，黄老师判断患者属温经汤证，尽管未当面问诊，但通过详细的电话沟通及对患者体质和病史的了解，确立了诊疗方案。使用温经汤治疗后，患者病情明显好转，疗效确切。

娄老补充指出，黄老师临床经验显示，温经汤不仅能治疗上述疾病，针对男性老年性失眠也有较好疗效。同时，温经汤加韭菜子组合可用于改善男性精子活力下降、数量不足等生殖问题。这些应用打破了传统思维中温经汤“妇科专方”的局限，充分体现出经方重在“随证治之”，而非针对具体病种或单一人群。

娄老做了自我反思，尽管理论上知道温经汤有广泛应用，但实际临床中容易因方剂药味繁杂、方证特异性强，或主观惯性思维，忽视了其在男性疾病及其他领域的应用价值。临床用方必须跳脱病种、性别限制，真正理解经方“治人不治病”的核心理念，做到灵活辨证、活学活用。

六、温经汤中的药物功能与临床统摄

结合远田裕政的深入分析，温经汤诸药在功能上各司其责、相辅相成：

如此分工协作，保障了温经汤在阴阳、气血、寒热、虚实多重错杂病机中的统筹调理能力。

七、针药结合与整体康复

依照惯例，娄老在文末强调，通过针灸与温经汤协同使用，疗效可进一步提升。经典配穴如中脘、关元、肾俞、脾俞，配以内关、足三里、太溪，温阳补肾、行气活血、调和脏腑，尤适用于下焦寒冷、瘀血阻滞、月经量多、少腹冷痛、出血不止等证型，体现了内外合治、标本兼顾的临床思维。

八、课间答疑

关于温经汤中半夏的作用，娄老四十年来始终心存疑惑，直到近年通过深入研读汉方医家的研究，才逐步理清思路。最初，娄老发现温经汤虽出自《金匮要略》，实则兼容多张经典方剂，如胶艾汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤与麦门冬汤，方中出现半夏，引发疑问。胡希恕提出，温经汤乃吴茱萸汤与麦门冬汤的结合，强调温胃补虚、从胃论治，提示半夏的作用不止于化痰降逆。

随后，娄老通过学习日本汉方医家吉益东洞的《药征》与远田裕政、田佃隆一郎、山本严等人的研究，逐步理解“药证”“药基”理论。田佃隆一郎在《伤寒论之秘》中提出“两味药药证”，强调温经汤中的“麦冬半夏基”正是针对唇口干燥等温经汤核心证候设计的组合，且半夏、麦冬比例严谨为1:2，保障药效平衡。

由此，娄老认识到，半夏虽多用于止呕、降逆，但在温经汤中，更重要的是配合麦冬共同润燥，针对唇口干燥、阴虚血热等症状，体现出中医配伍精妙与方证结构的整体逻辑。