基本信息：女性，58岁
·1.病史及四诊情况：患者自诉20年前无明显诱因发现右踝关节肿物，无局部红肿、破溃，关节活动正常，剧烈活动后疼痛可加重，休息后可缓解，未重视及接受治疗，上述症状逐渐加重。近2年来肿物逐渐增大，未予特殊治疗，遂来我院治疗。为进一步治疗，转诊我院，门诊拟“踝关节恶性肿瘤（？）”收入住院。患者自发病以来，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重未见明显改变。
· 2.体格检查：T：36.5°C P:78次/分R:20次/分BP:114/78mmHg心肺腹查体未见明显异常。
。3.专科情况：全身浅表淋巴结未触及肿大，跛行入院，右踝关节可见一鹌鹑蛋大小肿物，局部皮肤无明显发红、肯紫、破溃、流脓，皮肤温度稍高，无浅静脉怒张，肿物有轻压痛，右大腿纵向叩击痛阴性，右踝关节屈伸活动受限，右足背动脉可扪及，右下肢感觉、肌力正常，肢端血运、皮肤感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。
右踝皮下软组织内圆形占位，境界清，内不定形钙化，核磁t2序列上见暗网征，pd-fs病灶高信号为主，dwi未受限，总体考虑良性灶，是啥呢？？？？？？？
答案分界线——————————————-
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你想到了吗？？？反正小编我是想不到啦。。。🥹下面一起来简单的学习一下。
血管平滑肌瘤（Angioleiomyoma, ALM），又称血管肌瘤或真皮血管瘤，是一种独特的、临床少见的软组织良性肿瘤，由分化良好的血管周围平滑肌细胞和大小不等的中间血管组成’。根据 2020年世界卫生组织软组织肿瘤分类，血管平滑肌瘤与血管球瘤、肌周细胞瘤同属于周细胞（血管周围）肿瘤组。ALM 具有广泛的解剖分布，但多见于四肢，最常发生在下肢，临床表现为皮下单发实性结节，常伴疼痛和/或压痛。ALM 在临床表现及形态学上与各种良性和恶性软组织肿瘤有重叠，术前容易误诊。
影像表现：
CT 平扫上ALM瘤体呈软组织密度伴内部粗大钙化；MRI 平扫T1WI
表现类圆形等信号（相较于周围肌肉信号），T2压脂像呈不均匀高信号，内部常可见交错的等或稍低信号影（即暗网状征），病灶边缘可见线样低信号环，常与临近的血管关系密切，可见周围血管征，均无明显弥散受限；MRI增强扫描呈渐进性显著强化，强化程度近似周围血管强化。
概述：
AL最常发生在下肢，约占所有足和踝关节肿瘤的0.2%，常归因于创伤、感染、激素变化、遗传因素和血管畸形等，但确切病因仍不清楚，发病高峰年龄为40~60岁，女性相对多见，临床上典型表现为单发的、小的、质硬的、生长缓慢的皮下结节，常伴疼痛，疼痛是 ALM 患者最典型的主诉，疼痛常常是阵发性的并可由外部刺激（如轻触、寒冷等）引起，疼痛性肿瘤，多发于四肢，而发于头颈部的肿瘤通常不伴有疼痛，肿瘤存续期也可长达40年。临床治疗方法是外科手术切除，不仅可减轻患者疼痛等症状，也可进行精确的病理学检查明确诊断，更能避免肿瘤恶变的发生。
ALM 是一种由分化良好的血管周围平滑肌细胞和众多血管组成的良性肿瘤，根据血管形态可分为实性、静脉型和海绵状三种组织学类型，实性最常见，其次是静脉性和海绵状。
综上总结：
ALM病变组织位于真皮深层和（或）皮下脂肪组织内，呈圆形或卵圆形，境界清楚且部分病灶内可见程度不等、形态不一的钙化影，MRI T1WI上相对于同层面的肌肉呈等信号或稍高信号，T2WI呈不均匀高信号，病灶周边可见纤维性假包膜，弥散不受限，增强后可见明显不均匀强化（提示瘤体富血供，具有丰富的血管结构）T2WI上暗网状征是 ALM 的一种 MRI 特异性表现，与ALM 的病理特征相关，瘤体周边的血管结构是血管平滑肌瘤的特征性表现。
补充图片：
参考文献：
南京 南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）放射科 凌丽芳 李静 王中秋等四肢血管平滑肌瘤的CT及 MRI特征和鉴别诊断 文章编号:1009-0460(2024)12-1237-04